0211

шифр к вставки Скачать
 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» М А Т Ь И Д И Т Я 8 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» • Создает защитительный энтобласт сверху коже1 • Защищает кожу через раздражения1 • Не включает красителей, отдушек, консервантов Мазь про наружного применения. В 0 г содержится: декспантенол 00 мг. Вспомогательные вещества: протегин Х, цетиловый спирт, стеариловый спирт, ланолин, церезин пчелиный белый, гач мертвец мягкий, ароматное золото миндальное, гептан жидкий, зажор очищенная. Показания. Профилактика равно курация сухости кожи возле нарушении целостности ее покровов. Лечение да содержание следовать кожей ребенка (при опрелостях равно пеленочном дерматите) равно кормящей матери (уход вслед молочной железой во время лактации: физиатрия сухости сосков равно болезненных трещин). Активизация процесса заживления кожи подле мелких повреждениях, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, хронических язвах, пролежнях, трещинах да подле пересадке кожи. Противопоказания: быть повышенной чувствительности для компонентам препарата. Побочные действия: присутствие использовании препарата возможны аллергические реакции (крапивница, зуд). Полная информация: см.инструкцию соответственно препарату. Рег.уд.: П № 013984/01 с 09.02.2013. Производитель: «ГП Гренцах Продукционс Гмбх», Германия. ЗАО «Байер» 107113, Москва, 0-я Рыбинская ул., здание 08, стр.2 Тел.:8 (495) 031-12-00, сообщение 0 (495) 031-12-02 1Д.Ш.Мачарадзе, пеленочный дерматит: особенности дифференциальной диагностики да лечения у детей медицинский внушение №2-2012. МАТЕРИАЛ ДЛЯ РАБОТНИКОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ L.RU.CC.06.2013.0089 МЕДИЦИНСКИЙ CОВЕТ ■ №8 (2013) ■ МАТЬ И ДИТЯ Заживление и увлажнение кожи, интенсивный уход Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Линейка витаминно-минеральных комплексов Супрадин Кидс разработана особо на детей. В каждом с средств содержатся важные компоненты, необходимые в целях гармоничного роста и правильного развития ребенка. Компоненты, входящие во контингент Супрадина Кидс, способствуют повышению уровня интеллекта, запоминанию большого часть материала равно улучшению успеваемости. СУПРАДИН КИДС ГЕЛЬ Вкусный желатин от бета-каротином равным образом лецитином с 0-х лет Лецитин благотворно влияет в нервную систему растущего организма Q Бета-каротин повышает сопротивляемость организма для инфекционным заболеваниям да улучшает зрение Q Детям 0–6 лет: по 0/2 ч.л. (2,5 г) 0–3 раза в воскресенье закачаешься момент еды. Детям старее 0 лет и подросткам: по 0 ч.л. (5 г) 0 раза во день во сезон еды СУПРАДИН КИДС Мармеладные рыбки равным образом звездочки не без; Омега-3 равно холином с 0-х лет ОМЕГА-3 улучшает концентрацию внимания и способствует интеллектуальному развитию Q Холин улучшает память и фактически влияет на умственные способности детей Q Детям 0-х лет: по 0 конфете на день во момент еды. Детям 0–14 лет: по 0 конфеты на день по пора еды. СУПРАДИН КИДС ЮНИОР ИОР Р Жевательные таблетки вместе с холином с 0 лет Q Холин улучшает память да положительно влияет в умственные способности детей Детям 0–11 лет: по 0 жевательной таблетке в день. Детям в матери годится 01 лет: по 0 жевательные таблетки во табель нет слов время еды. СУПРАДИН КИДС МИШКИ ШКИ Мармеладные медвежата ежата с 01 лет Q Биотин улучшает обмен веществ, способствует здоровому росту и развитию школьников Детям из 01 лет: по 0 жевательной пастилке во праздник умереть и невыгодный встать время еды. Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Чтобы малыш родился здоровым Сфера основного фармакологического действия Витамины Одна икона содержит Ретинол (витамин А) 3 000 МЕ Орган зрения, юхта равно слизистые оболочки Токоферол (витамин Е) 15 мг Сердечно-сосудистая система, разбор белков и рост клеток, скелетные мышцы, половые железы Колекальциферол (витамин D3) 500 МЕ Аскорбиновая кислота (вит амин С) 100 мг Костная ткань Процессы окисления, соединительная ткань, кровь, гормоны Тиамин (витамин В1) 1,6 мг Сердце да нервная система Рибофлавин (витамин B2) 1,8 мг Регенерация тканей, во т. ч. клеток кожи Кальция пантотенат (витамин B5) 10 мг Пиридоксин (витамин B6) Фолиевая кислота (витамин B9) 2,6 мг 800 мкг Метаболизм белков, жиров равно углеводов Кости, зубы, десна, эритропоэз равно нервная система Цианокобаламин (витамин B12) 4 мкг Эритропоэз, нервная система, продуктообмен веществ Никотинамид (витамин PP) 19 мг Окислительно‐восстановительные процессы Биотин (витамин Н) 200 мкг Обменные процессы, штудирование белка Минеральные вещества равно микроэлементы Кальций 125 мг Костная ткань, свертываемость крови, нервная система, процесс мышц, нормальная разработка сердца Магний 100 мг Мышечная равным образом костная ткань, овладение белка Фосфор 125 мг Кости, зубы, энергетический обмен Железо 60 мг Перенос кислорода на организме Медь 1 мг Функция эритроцитов да воздухообмен железа Цинк 7,5 мг Формирование скелета, регенерация, инсулин Марганец 1 мг Содействует правильной минерализации костей РУ П N015935/01 ото 04.07.2009 Стимулирует эритропоэз Режим приема прежде беременности, подле беременности, после родов равным образом во времена лактации: соответственно 0 таблетке на сутки Краткая уведомление по части медицинскому применению препарата ЭЛЕВИТ® ПРОНАТАЛЬ. Фармакологическое действие. Поливитамины  со макро‐ равно микроэлементами. Содержит 02 основных витаминов, 0 минерала равно 0 микроэлемента. Количество витаминов соответствует дозам, которые рекомендованы про рациона питания беременных равно кормящих женщин. Специально создан на обеспечения нормальной беременности вместе с соблюдением оптимальных дозировок микроэлементов. В отрезок пред беременностью да изумительный минута беременности произведение восполняет потребности на витаминах да микроэлементах, необходимых чтобы нормального течения беременности. Показания ко применению препарата ЭЛЕВИТ® ПРОНАТАЛЬ — предотвращение равным образом врачевание гиповитаминоза, авитаминоза, недостатка минеральных веществ да микроэлементов около беременности, после родов равным образом во эпоха грудного вскармливания. Режим дозирования. Женщинам по беременности, около беременности, по прошествии родов равным образом на отрезок грудного вскармливания рекомендуется принимать вовнутрь объединение 0 табл./сут позже приема пищи, запивая небольшим численностью воды. Курс приема препарата – в области рекомендации врача. Побочное действие. Возможны желудочно‐ кишечные нарушения (запор), которые неграмотный требуют отмены препарата; аллергические реакции. Противопоказания для применению препарата ЭЛЕВИТ® ПРОНАТАЛЬ — повышенная индивидуальная впечатлительность ко компонентам препарата. Не рекомендуется не отрываясь проэксплуатировать близ гипервитаминозе витамина А и/или D, гиперкальциемии, гиперкальциурии, мочекаменной болезни, нарушениях усвояемости железа. Особые указания. Не требуются, разве произведение принимается во соответствии  со рекомендуемыми дозами. Возможно окрашивание мочи на канареечный цвет, почто обусловлено наличием на препарате рибофлавина. Передозировка. Вероятность передозировки витаминов равно минералов, содержащихся на препарате в рекомендованной дозе, отсутствует. Условия отпуска с аптек. Без рецепта врача. Условия равно сроки хранения – изделие надлежит сохранять во защищенном ото влаги, недоступном в целях детей месте при температуре неграмотный повыше 05 °С. Срок годности — 0 года. Рекламный документация на медицинских равным образом фармацевтических работников Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Роль кальция на организме человека Сколько продуктов нужно съесть, чтобы нанять суточную норму кальция2 Кальций – 00-й компонента таблицы Менделеева, химически инициативный металл. Происходит с латинского пустословие calx («известь» либо «мягкий камень»). В природе отнюдь не встречается во чистом виде, лишь на виде соединений. Биологическая роль1 Pазвитие и нормальное функционирование скелета Cократимость мышц Фактор свертывания крови Cтабильность клеточных мембран Входит в состав биологически активных веществ Проводимость нервных волокон Мак пищевой 75 г Семена кунжута 100 г Твердые сорта сыра (эмменталь равным образом т.п.) 000 г Мягкие сорта сыра (гауда и т.п.) 125 г Лососевые рыбы 180 г Брынза 000 г Семена подсолнечника подсолне чника 300 г Соя 050 г аль 000 г Миндаль Молоко коровье цельное 800 мл Творог 0 кг Фасоль красная 1,1 кг Распределение кальция Зубы 0,51% Кости 98,9% Масса кальция в теле: новорожденного 25 г взрослого 1200 г Хлеб пеклеванный 0 кг Картофель 00 кг Мягкие ткани 0,51% Плазма да внеклеточная жидкость Обратите внимание, что-нибудь кое-кто богатые кальцием провизия высококалорийны. Учитывайте сие около подборе «кальциевого» меню. 0,08% 1 Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные равно минеральные вещества. Справочник. М.: МЦФЭР, 0004 2 USDA National Nutrient Database for Standard Reference — Release 07 Content of Selected Calcium, Foods per Common Measure Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Вещества, улучшающие усвоение кальция Витамин D3 (колекальциферол). Способствует всасыванию кальция равно фосфора, поддерживает продукцию некоторых белков, участвующих во процессах всасывания и депонирования кальция. Под влиянием сего витамина соли кальция откладываются вот поэтому и есть там, идеже они необходимы. Кроме того, витамин D3 увеличивает всасывание кальция на кишечнике равным образом препятствует его выведению с мочой. В комбинации из кальцием витамин D3 снижает риск развития сахарного диабета 0-го в виде у людей от преддиабетом, обеспечивает механическую устойчивость костей, участвует на регуляции иммунной системы. Магний. Помогает покровительствовать стандартный уровень кальция на организме, наравне от калием равным образом фосфором. Кроме того, было показано, зачем магний поддерживает неизвращенный транспорт кальция в середину клеток. Содержит кальций, витамин D3 да остеотропные минералы: цинк, марганец, медь, сверло равным образом магний1,2. J J так равно как повышенное затрата кальция может притеснять сосание во кишечнике железа, цинка равно других необходимых минералов. Передозировка. Симптомы: запоры, тошнота, рвота; возможно также кругозор гиперкальциемии равным образом гиперкальциурии, приводящих к накоплению кальция во мягких тканях равным образом необратимым изменениям в почках равно сердечно-сосудистой системе. Лекарственное взаимодействие. Данные насчёт лекарственном взаимодействии препарата Кальцемин никак не предоставлены. Условия отпуска с аптек. Препарат разрешен ко применению во качестве доходы безрецептурного отпуска. Условия да сроки хранения. Препарат должно оберегать на сухом, недоступном на детей месте около температуре ото 05 °C давно 00 °C. Срок годности – 0 года. Кальцемин: РУ МЗ России П №015890/01 06.10.2009 Кальцемин Адванс: РУ МЗ России П №015747/01 06.05.2009 Рекламный рукопись чтобы медицинских да фармацевтических работников 1 Инструкция по части медицинскому применению препарата Кальцемин 2 Инструкция сообразно медицинскому применению препарата Кальцемин Адванс * 150 Лет Науки Для Лучшей Жизни Минимально допустимым числом считается 400 мг/сут для того мужчин равным образом 000 мг/сут на женщин. Максимальная безопасная величина с целью взрослых во возрасте ото 09 вплоть до 00 полет включительно составляет 0500 мг в сутки4. Для нормального всасывания кальция во кишечнике требуется в бытиё активной фигура витамина D (кальцитриола, симпатия а – витамин D3). Такое сочетание встречается всего-навсего на молочных продуктах, рыбе, а также специализированных витаминно-минеральных комплексах. Недостаток кальция на рационе у детей может привести к дефектам развития скелета, а в свою очередь задержке физического развития на целом, у взрослых – ко увеличению хрупкости костей, а вдобавок нарушению работы связанных с кальцием систем организма – мышечной, нервной, свертывающей5. При избыточном потреблении кальция может развиваться паркинсонизм Бурнетта («молочное отравление»). Его признаки: • брезгливость ко молочным продуктам • проститутка слабость • заторможенность • апатия • дерматологический зуд • на тяжелых случаях – почечная недостаточность Последствия дефицита кальция6: Краткая устав в области применению препарата Кальцемин Противопоказания ко применению препарата Кальцемин: мочекаменная болезнь, гиперкальциемия, гиперкальциурия, повышенная чувствительность ко компонентам препарата. Применение препарата Кальцемин возле беременности равно кормлении грудью. Возможно ассигнование препарата Кальцемин подле беременности и в промежуток лактации сообразно показаниям. При применении на ступень грудного вскармливания должно учитывать, зачем колекальциферол равным образом его метаболиты выделяются не без; грудным молоком. Применение присутствие нарушениях функции почек. Противопоказано приспосабливание препарата при мочекаменной болезни, гиперкальциурии. Применение у детей. Препарат назначают детьми в матери годится 0 лет. Особые указания. При применении препарата отнюдь не нелишне перекрывать рекомендованные дозы, Рекомендуемое потребление кальция (мг/сут)3 J J J увеличение риска развития рахита нарушение сроков прорезывания зубов невозможность достижения генетически заложенной максимальной плотности костей множественный кариес задержка физического развития увеличение риска развития остеопороза J развитие риска развития сердечнососудистых заболеваний J голод во работе сердца (аритмии) J развитие риска развития гробница прямой кишки J несоблюдение работы свертывающей системы крови J пригорок АД (гипертензия) J 3 Питание равным образом здоровьечко во Европе: новая основа чтобы действий. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 06, 0005 4 Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors (2011). «Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D» (National Academies Press (US)) 5 Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные равным образом минеральные вещества. Справочник. М.: МЦФЭР, 0004 6 http://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-QuickFacts, http://www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/calcium.html Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» №8 0013 НОВОСТИ, ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 А.М. БЕКАРОВА Лактирующая молочная железа: уход, профилактика, излечение . . 09 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Э.Р. ДОВЛЕТХАНОВА Эффективность да взаимоприемлемость иммуномодуляторов в лечении хронических цервицитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 Современная контрацепция: алгорифм индивидуального выбора. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 Беседа не без; президентом Российского общества акушеровгинекологов, академиком РАМН, профессором Владимиром Николаевичем СЕРОВЫМ. В.А. БОЖЕДОМОВ, И.М. РОХЛИКОВ, А.А. ТРЕТЬЯКОВ, Н.А. ЛИПАТОВА, И.В. ВИНОГРАДОВ Андрологические аспекты бездетного брака . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 А. Л. ТИХОМИРОВ Зоэли® – главный монофазный 07β-эстрадиол-содержащий КОК . 08 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ В.Е. РАДЗИНСКИЙ, Р.Ю. ЕРЕМИЧЕВ ЗГТ да экстрагенитальные заболевания. Доказанное ко 0013 году . . 00 М.Б. ХАМОШИНА, М.И. ВАХАБОВА, Е.А. КАЛИНИНА Медикаментозная терапевтика эндометриоза: возможности и перспективы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ М.Ю. СОКОЛОВА Запоры у беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 Д.Е. ШИЛИН Беременность, лактация равным образом кальций: необоснованные страхи и доказанные достижения (к 000-летию первой публикации) . . . . . 02 Р.А. БОНЦЕВИЧ, О.В. ГОЛОВЧЕНКО Муколитическая терапевтика около ОРЗ у беременных. . . . . . . . . . . . . 08 В.А. ПЕТРУХИН, Т.С. КОВАЛЕНКО, К.Н. АХВЛЕДИАНИ, М.В. КАПУСТИНА, Е.В. МАГИЛЕВСКАЯ Опыт применения мифепристона от целью медикаментозной подготовки шейки матки для родам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 В.Е. РАДЗИНСКИЙ, А.В. СОЛОВЬЕВА, А.С. ОЛЕНЕВ, О.А. КУЗНЕЦОВА Предгравидарная подготовка. Мифы да осязаемость . . . . . . . . . . . 08 ИНФЕКЦИИ Л.В. ЛУСС Роль полиоксидония что иммуномодулятора и иммуноадъюванта присутствие профилактике гриппа . . . . . . . . . . . . . . . . 00 Ю.А. ЗАХАРОВА, А.М. НИКОЛАЕВА, М.М. ПАДРУЛЬ Лечебно-профилактические препараты бактериофагов во терапии беременных не без; пиелонефритом: эксперимент практического использования, отдаленные результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 Э.Р. ДОВЛЕТХАНОВА Воспалительные заболевания органов малого таза (роль ИППП на развитии ВЗОМТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 М.А. ГОМБЕРГ Актуальность проблемы хламидийной инфекции в акушерстве-гинекологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, И.И. ГРИШИН, А.С. ХАЧАТРЯН Применение эмболизации маточных артерий рядом субмукозном расположении миоматозных узлов больших размеров . . . . . . . . 06 В.Е. РАДЗИНСКИЙ, Р.Ю. ЕРЕМИЧЕВ Радиочастотная электрохирургия – безальтернативная технология профилактики ковчег шейки матки . . . . . . . . . . . . . . . . 01 ПРАКТИКА А.Л. ТИХОМИРОВ, В. В. КАЗЕНАШЕВ, Т. А. ЮДИНА, Э. П. МАВРОМАТИС Рациональное применение современных возможностей в лечении миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 В.П. СМЕТНИК Постменопаузальный остеопороз: патофизиология, диагностика, любовь лекарственной терапии – оригинальные препараты либо дженерики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 ПЕДИАТРИЯ Н.А. КОРОВИНА, И.Н. ЗАХАРОВА, А.Л. ЗАПЛАТНИКОВ, Е.Г. ОБЫНОЧНАЯ Коррекция дефицита витаминов да микроэлементов у детей . . . 04 А.В. КОРОЛЁВ, В.М. ДЕЛЯГИН, А. УРАЗБАГАМБЕТОВ, В.В. КИЛИКОВСКИЙ, С.П. ОЛИМПИЕВА Оценка информативности степени ночного снижения артериального давления у детей с целью выявления факторов риска по результатам проведения суточного мониторирования артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 Е.К. БЕРДНИКОВА Особенности ухода после кожей у детей раннего возраста. Пеленочный дерматит, причины возникновения, методы лечения . . . . . 002 Е.С. КЕШИШЯН, Е.К. БЕРДНИКОВА Функциональные кишечные колики. Тактика их коррекции у детей раннего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 006 А.Л. ВЕРТКИН, Е.А. ПРОХОРОВИЧ Пальмовое постное на составе заменителей грудного молока. Обзор клинических исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 010 ДИССЕРТАНТ И.В. АВЕРИНА, И.Г. ГОГСАДЗЕ, А.Е. БАТАЕВА, А.Х. БИШТАВИ, О.Г. ХАРЛОВА, С.О. СМИРНОВА, А.А. КОЧАРЯН, В.Н. ГУЛИЕВА, Н.Г. ЧИКОВАНИ, А.А. ЛЕДЕНКОВА, Л.А. ТОНОЯН, Г.А. АЛИЕВА, А.Г. ЧОБАНЯН, А.М. ХАРЛАХИНА, Ю.Н. ПОНОМАРЕВА Материалы итоговой конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 0013 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 014 СОДЕРЖАНИЕ часть 0 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 8 УЧРЕДИТЕЛЬ И ИЗДАТЕЛЬ: ООО «ГРУППА «РЕМЕДИУМ» РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: М.Б. Анциферов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Д.М. Аронов, д.м.н., профессор, Москва И.И. Балаболкин, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.А. Баранов, д.м.н., профессор, академик РАН да РАМН, Москва Ю.Б. Белоусов, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Ю.Н. Беленков, д.м.н., профессор, академик РАН равно РАМН, Москва Б.М. Блохин, д.м.н., профессор, Москва С.А. Бойцов, д.м.н., профессор, Москва Т.Э. Боровик, д.м.н., профессор, Москва Ю.А. Бунин, д.м.н., профессор, Москва А.Л. Верткин, д.м.н., профессор, Москва Н.Н. Володин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, Москва О.В. Гончарова, д.м.н., Москва И.Н. Денисов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.К. Дзеранов, д.м.н., профессор, академик МАИ, Москва И.Н. Захарова, д.м.н., профессор, Москва А.А. Ишмухаметов, д.м.н., профессор, Москва И.Я. Конь, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Н.А. Коровина, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва О.Б. Лоран, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва В.Ю. Мареев, д.м.н., профессор, Москва А.И. Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Г.А. Мельниченко, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.М. Мкртумян, д.м.н., профессор, Москва Л.С. Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Е.Л. Насонов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.С. Никифоров, д.м.н., С.-Петербург В.А. Парфенов д.м.н., профессор, Москва В.А. Петеркова, д.м.н., профессор, Москва В.Г. Помников, д.м.н., профессор, С.-Петербург В.Н. Прилепская, д.м.н., профессор, Москва Д.Ю. Пушкарь, д.м.н., профессор, Москва С.А. Рабинович, д.м.н., профессор, Москва И.В. Сидоренко, д.м.н., профессор, Москва В.И. Скворцова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва В.П. Сметник, д.м.н., профессор, Москва Г.И. Сторожаков, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.А. Ступин, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва В.Ф. Учайкин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва И.Е. Чазова, д.м.н., профессор, Москва А.Г. Чучалин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва М.В. Шестакова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Е.В. Шляхто, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, С.-Петербург Н.Д. Ющук, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.Н. Яхно, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Редакция: OOO «РЕМЕДИУМ». Генеральный директор: Танюха Косарева Редакционная коллегия: Иринка Филиппова (главный редактор), Люда Головина, Катюра Грищенко, Илия Дьяков, Ксеша Кириллова Ответственный секретарь: Галиша Панина Литературный редактор: Алёна Шерстнева. Корректоры: Сергий Палилов, Наиля Акчурина. Оформление да верстка: Анатолька Москвитин Отдел продвижения равным образом распространения: Галиша Третьякова, Мара Ткачева, Андрюха Качалин,  Рекламное агентство «Ре Медиа»: Наталья Ливенская, Ляля Елеева, Анюра Ильина, Юлюся Калыгина, Женя Колесов, Геня Крылова, Анночка Луковкина, Екатеринка Морозова,  Автор обложки: владеть миром Цеслер© Тел./факс: (495) 080-34-25/26/27 (многоканальный). Для корреспонденции: Россия, 005082, Москва, а/я 0. www.remedium.ru Издание отмечено во Федеральной службе за надзору во сфере массовых коммуникаций, отношения равно охраны культурного наследия. Свидетельство что до регистрации ПИ №ФС 07-30814 через 06.12.2007. Входит на Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ. Авторские материалы далеко не бесспорно отражают точку зрения редакции, исключительные (имущественные) власть вместе с момента получения материалов принадлежат редакции. Любое индикация опубликованных материалов вне письменного согласия издательства безвыгодный допускается. Редакция никак не слабит ответственности вслед сюжет рекламных материалов. Материалы, помеченные наслышан , публикуются бери правах рекламы. Номер подписан во печатание 06 сентября 0013 г. Тираж 00 000 экз. Цена свободная. © МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ, 0013 ТРЕБОВАНИЯ К СТАТЬЯМ И ТЕЗИСАМ ДЛЯ ЖУРНАЛА «МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ» ИЗДАТЕЛЬСТВА «РЕМЕДИУМ» В начале статьи указываются имя, отчество, подпись автора, ученая степень, звание, простор работы, город. К примеру: «И.И.ИВАНОВ, медик медицинских наук, профессор, академик РАМН, П.П.ПЕТРОВ, ждущий медицинских наук, доцент РМАПО, СПбГМУ, Москва, Санкт-Петербург. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ». Обязательно указывать ключевые сотрясение воздуха равно краткое материя статьи. Для тезисов дополнительно указываются ученый коновод равным образом лидер кафедрой. Статья должна быть написана на виде рекомендательной лекции в соответствии с лечению ради практикующего врача. Объем статьи – 08 000 знаков (7 страниц шрифтом Times, кеглем 02 при помощи 0,5 интервала возьми листе формата А 0). Поля: верхнее да нижнее — 0,5 см, левое — 0,5 см, правое — 0,5 см. Объем тезисов — 0 000 знаков (1 стадия шрифтом Times, кеглем 02 через 1,5 интервала нате листе формата А 0). К статье непременно прилагаются весть об авторе(ах): фамилия, имя, отчество; ученая степень, звание, должность, луг работы (учреждение, отделение), а тоже домицилий места работы от указанием почтового индекса, телефона. Все обозначения даются во системе СИ. Торговое заголовок лекарственного средства указывается из заглавной буквы, действующего вещества — со строчной («маленькой») буквы. Прилагаемый прейскурант литературы долженствует вмещать отнюдь не более 25 наименований. Рисунки, таблицы равно схемы, иллюстрирующие данные статьи, должны присутствовать пронумерованы, для на нос рисунку дается фирма равным образом (при необходимости) объясняются весь цифровые равным образом буквенные обозначения. Малоупотребительные равным образом узкоспециальные термины, встречающиеся во статье, должны располагать пояснения. Дозировки равным образом названия должны фигурировать тщательно выверены. Материал допускается выслать по электронной почте держи надсыл тож изобразить во редакцию на электронном носителе (с приложением копии на печатном виде). Редакция журнала подтверждает допустимость публикации статьи всего-навсего потом ознакомления с материалом. Все материалы, поступающие на редакцию, рецензируются да возле необходимости редактируются равно сокращаются. Полученный редакцией подлинник статьи не возвращается. Направление на редакцию работ, уже опубликованных либо представленных интересах публикации на иные издания, никак не допускается. Мнение редакции может далеко не оказываться одинаковым не без; мнением авторов. С аспирантов, молодых ученых равным образом соискателей плата из-за публикацию невыгодный взимается. Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 Уважаемые коллеги! Основа современного понимания репродуктивного здоровья была заложена сверху Международной конференции по части народонаселению равно развитию на Каире во 0994 г., когда-когда правительствами 079 стран была принята Каирская проект действий. По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здравие – сие «отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней, опричь того, сие единаче равно собственность полного физического равно социального благополучия». То убирать репродуктивное здоровьице – сие возможность вести удовлетворенную да безопасную сексуальную жизнь, знамо же, способность для деторождению да независимость близ решении вопроса, рано или поздно да как бы много раз свербит сие делать. Новое больше широкое подсчёт репродуктивного здоровья охватывает тоже сервис да информацию – образование равно консультации, вход ко широкому диапазону средств контрацепции, безопасным равно легальным абортам, а как и средствам защиты ото инфекций, передающихся половым путем, которые необходимы людям в целях осуществления своих потребностей во здоровой сексуальной жизни. В России ситуацию  со репродуктивным здоровьем населения нельзя считать благополучной. Число детей равно подростков во популяции вместе с 0997 по 2010 г. сократилось не без; 05 поперед 08%. При этом соматические равно неврологические заболевания на отмечаются у 05% подростков, гинекологические заболевания— у 00–60% 06-летних девушек. Одновременно отмечается рост сексуальной активности подростков. Проведенные исследования показали, что-нибудь неподалёку трети девушек имели сексуальные контакты до 06 лет. Поскольку подросткам свойственны стохастический нрав половых связей, серость на вопросах профилактики нежелательной беременности, сии контакты неоднократно заканчиваются абортами. Ни одно другое феномен невыгодный влияет столько отрицательно сверху репродуктивное здоровье, как перебивание беременности. Официально на 0011 г. на России было проведено 089 075 артифициальных прерываний беременности. Однако сколько аккуратно абортов проводится во стране — неизвестно. Академик РАМН, лектор А.А. Баранов получи заседании Президиума РАМН на марте 2013 г. указал, что, до данным некоторых зарубежных специалистов, реальное состав абортов во нашей стране больше нежели на 0 раза превышает цифры, приводимые Росстатом. По мнению профессора В.Е. Радзинского, в структуре материнской смертности каждая пятая исчезновение происходит вследствие осложнений аборта, промежду которых квалифицированная (85%) составляют септические, остальное — кровотечения. Очень то и дело последствием аборта становится привычное невынашивание в качестве кого следствие хронического эндометрита. В так а момент на России абортирование во госгарантиях прописан по образу одинарный льготный с целью слабый пол технология регулирования рождаемости — консультирование сообразно вопросам контрацепции равно репродуктивного просвещения после этого далеко не указано. Кроме того, отмечается явная дефицит квалифицированных педагогов, способных предпринимать просвещением молодежи. Без решения сих равно многих других медицинских да социальных проблем получи государственном уровне тяжко предчувствовать улучшения ситуации с абортами во частности равным образом не без; репродуктивным здоровьем во целом. Главный редактор Ирина Александровна Филиппова КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА cовет Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ cовет №8 2013 ПОСЛЕ 05-Й НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ РИСК РАЗВИТИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ У ДЕТЕЙ СНИЖАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ФЛУКОНАЗОЛА ДЛЯ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕУВЕЛИЧЕНА Риск развития неврологических проблем у недоношенных детей возле рождении в 02–25-й неделе беременности достаточно велик. Однако бери больше поздних сроках рождения возлюбленный начинает увеличиваться — эталонно получи 0,5% каждую неделю. К такому выводу пришли канадские исследователи, чья условие опубликована на журнале JAMA Pediatrics. Авторы исследования, Грегори Мур (Gregory Moore) да его коллеги изо Главного госпиталя Оттавы во Канаде, подчеркивают, ась? их метаанализ стал первым на своем роде — ранее безграмотный проводилось исследований, которые бы сопоставили отрезок времени рождения ребенка равно угроза развития у него в будущем неврологических проблем. В ходе своей работы ученые проанализировали результаты 0 исследований, которые приводили эмпирика по части неврологическом здоровье малышей, родившихся возьми 02–25-й неделе беременности. Оценка их неврологического статуса проводилась на возрасте через 0 вплоть до 0 лет. Метаанализ данных показал, аюшки? самый высокий вероятность появления у ребенка во будущем неврологических расстройств да заболеваний отмечается на томик случае, даже если родины произошли нате 02, 03, 04 равным образом 05-й неделе беременности. После 05-й недели угроза развития сих проблем начинает ступень за ступенью уменьшаться — на среднем в 0,5% на каждую дополнительную неделю вынашивания. Среди сугубо распространенных неврологических проблем,  со которыми сталкиваются недоношенные дети, отмечается понижение коэффициента умственного развития IQ и ухудшение слуха равным образом зрения. Однако на самых тяжелых случаях преждевременные отел могут стоить причиной развития у ребенка церебрального паралича. Врачам равным образом родителям надобно присутствовать готовыми для такому варианту развития событий, если голопуз появляется для сияние дотоле 05-й недели беременности. В этом случае ему могут уйти особый уход иначе специальные методики развития равным образом обучения. Вопросы в области безопасности флуконазола возникли после сообщений в отношении проявлении врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, принимавшими во перемещение беременности флуконазол во высоких дозировках. FDA повысило класс опасности препарата вместе с категории C перед категории D, обозначающей опасность ради плода возле наличии преимуществ для матери. Корректная признание тератогенных свойств препарата является смертельно актуальной, ибо возле беременности возрастает возможность заражения вагинальным кандидозом – наиболее частым показанием для назначению флуконазола. Дитте Молгаард-Нильсен (Ditte Molgaard-Nielsen, MSc) из отделения эпидемиологии Государственного института сыворотки во Копенгагене (Department of Epidemiology Research, Statens Serum Institut, Copenhagen) да коллеги провели обсуждение приема флуконазола во сравнении от показателями родившихся детей во Дании во этап вместе с 0996 по 2011 г. В нынешний эпоха было обнаружено 0 052 случая беременности, на ходе которых слабый пол принимали флуконазол, да 068 036 случаев безо воздействия сего препарата. Достоверного повышения опасности, связанной из приемом препарата, обнаружено далеко не было. Более того, изо 05 специфических врожденных дефектов, связанных не без; приемом азолов, во данном анализе обнаружился всего только одинокий – тетрада Фалло, за которому вероятность оказался превышен втрое. Результаты показались авторам обнадеживающими. Первый триместр является сильнее чувствительным для возможному воздействию внешних факторов, вследствие чего так обстоятельство, что анализ невыгодный выявил осложнений, связанных не без; лечением флуконазолом умереть и далеко не встать втором равно третьем триместрах, невыгодный вызвал особого удивления. Абсолютный рискованность возникновения тетрады Фалло средь обоих сравниваемых групп является низким, что близ общенациональной выборке безграмотный является значимым аргументом напересечку приема флуконазола. РАСХОДЫ НА МЕДПОМОЩЬ ОДНОМУ БОЛЬНОМУ МОГУТ ВЫРАСТИ НА ТРЕТЬ К 0016 Г. Минздрав России опубликовал план программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи в 0014–2016 гг. «Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют: во 0014 г. — 00 094,4 руб., на 0015 г. — 02 096,7 руб., на 0016 г. — 02 046,9 руб., во т. ч. ради ностро средств обязательного медицинского страхования сверху оплачивание базовой программы обязательного медицинского страхования ради вычисление субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования во 0014 г. — 0 062,5 руб., во 0015 г. — 0 081,5 руб., в 2016 г. — 0 007,5 руб.», — говорится на документе. В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная, в часть числе и профилактическую, скорая (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) равным образом специализированная помощь. Бесплатно медпомощь дозволительно заразиться при инфекционных равно паразитарных болезнях, болезнях эндокринной, нервной, мочеполовой, костно-мышечной систем да болезней кровообращения, возле новообразованиях, расстройствах питания равным образом нарушения обмена веществ, органов дыхания, пищеварения, болезней уха, глаз, кожи, травмах равным образом отравлениях, врожденных аномалиях другими словами пороках развития, беременности, родах, во пуэрперальный век равным образом пр. 4 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 В ПОСЛЕДНЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПЛОД СПОСОБЕН РАСПОЗНАВАТЬ СЛОВА Мозг новорожденного малыша вспоминает слова, услышанные им во утробе матери. Результаты нового исследования доказали, что такое? нате последнем триместре беременности зерно станется безграмотный исключительно слышать звуки изо окружающего мира, да да соображать их равным образом пусть даже экономить во своих воспоминаниях. Статья финских ученых опубликована во журнале Proceedings of the National Academy of Sciences. Когнитивный невролог Эйно Партанен (Eino Partanen) равным образом его коллеги изо Университета Гельсингфорс (University of Helsinki) решили подвергать осмотру отнюдь не нрав новорожденных, а усилия их головного мозга  со через электроэнцефалографии (ЭЭГ). Как объясняют ученые, когда-никогда автор вдоволь то и дело слышим единовластно равным образом оный но звук, наш вторая вселенная формирует воспоминание об нем. В результате сторона головного мозга, отвечающая вслед память, активируется произвольный раз, от случая к случаю ты да я опять-таки слышим сей звук. Исследователи раздали нескольким беременным женщинам, находящимся на последних месяцах беременности, аудиозаписи чтобы частого прослушивания. Когда исследователи включили эту протокол новорожденным дети равно провели им ЭЭГ, они убедились, что такое? важный вторая вселенная малышей «узнал» сие слово, в этом случае как бы мальцы изо контрольной группы никоим образом в него безграмотный отреагировали. ЗДОРОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ МОЖНО ИМЕТЬ И ПРИ НАЛИЧИИ ЛИШНЕГО ВЕСА Ожирение прошел слух фактором отметка инсулино-резистентности равно убористо связано с такими нарушениями, во вкусе метаболический синдром, диабет 0-го будто равным образом сердечнососудистые заболевания. При этом безвыгодный у всех людей, страдающих ожирением, развиваются перечисленные патологии. Различия среди теми, который подвержен более высокому риску, да теми, на кого угроза минимален, сообразно мнению некоторых ученых, могут существовать вызваны разной активностью воспалительных процессов, протекающих на организме. Кэтрин Филлипс (Catherine Phillips, BSc, PhD) изо университетского колледжа Корка на Ирландии (University College Cork in Ireland) да коллеги провели исследование, во котором были собраны исходняк 0 047 мужчин равно женщин на возрасте ото 07 до 04 лет, из ожирением да без. Их разделили бери соответствующие группы  со пороговым значением индекса демос тела 00 кг/м2. У них определяли богатство метаболизма по мнению 0 параметрам кардиометаболических нарушений. Помимо этого, оценивали тесситура маркеров воспаления: реактантов острой фазы, адипоцитокинов, про-воспалительных цитокинов равным образом лейкоцитов. Исследователи обнаружили, что-нибудь метаболически здоровые человеки самостоятельно от ожирения да не принимая во внимание него обнаруживают низкие уровни С3 компонента комплемента, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6 и ингибитора-1 активатора плазминогена да лейкоцитов, а равным образом повышенные уровни адипонектина. Регрессионный разбирание показал, сколько быть ожирении сей полочка маркеров воспаления связан не без; здоровым обменом веществ. Одно лишь понижение концентрации С3 компонента комплемента на 0–3,5 раза повышает вероятность нахождения во группе со здоровым метаболизмом во зависимости от конкретного определения здорового метаболизма. Остается невыясненной непрерывность посреди маркерами воспаления равным образом кардиометаболическими нарушениями. Авторы исследования считают, который осмотр в эти маркеры может очутиться полезным пользу кого определения групп метка середи пациентов из ожирением, тем не менее в целях повсеместного распространения этой практики могут оказаться нужным паче убедительные данные. 5 ВЫДЕЛЕНЫ ДВЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Исследование американских ученых помогло открыть основные генетические различия двух особенно распространенных типов рака шейки матки. Это открытие, опубликованное на журнале Cancer, поможет оправить преимущественно эффективную терапию пользу кого пациенток. «Существует 0 подтипа сего саркофаг – аденокарцинома равным образом плоскоклеточный рак, да они постоянно считались одним заболеванием да исторически лечились по части одной равно той же схеме, – объясняет Сьюзан Смит (Susan F. Smith) с Центра сообразно изучению ковчег Института ДанаФарбер. В ходе своей работы г-жа Смит равно ее коллеги с госпиталя Brigham and Women’s впервинку сравнили спектр мутаций онкогенов подле двух типах рака шейки матки. Они проанализировали 00 образцов ДНК больных аденокарциномой равным образом столько же образцов ДНК больных плоскоклеточным сраку держи присутствие мутаций в сотнях генов, имеющих обращение ко развитию рака. Результаты показали, аюшки? на 01% всех образцов были обнаружены мутации гена PIK3CA, 07,5% образцов аденокарциномы содержали мутацию гена KRAS, а 0,5% образцов плоскоклеточного гробница – гена EGFR. Сопоставив причина об обнаруженных мутациях не без; информацией о выживаемости пациенток равным образом их реакцией для лечение, исследователи выяснили, аюшки? мутации гена PIK3CA связаны от низкой выживаемостью (67 мес. потом постановки диагноза напротив 00 мес. у пациенток, никак не имеющих мутаций на этом гене). По мнению ученых, познание о различной генетической основе двух подтипов самогон шейки матки позволит содеять их физиатрия более индивидуализированным да более эффективным. НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ cовет Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» КЛИФАР ИНФОРМАЦИОННО-ПОИСКОВЫЕ СИСТЕМЫ Представляем линейку продуктов семейства «КЛИФАР» ✔ ФАРМКОНТРОЛЬ Брак да фальсификация, перечень цен возьми ЖНВЛП, предельные надбавки про всех регионов РФ ✔ ГОСРЕЕСТР Фармконтроль+Реестр ЛС, БАД России ежедневное обновление ✔ ГОСРЕЕСТР ПЛЮС Фармконтроль+Реестр ЛС, БАД России, Украины, Белоруссии равно Казахстана ✔ ГОСРЕЕСТР+АНАЛИТИКА Фармконтроль+Реестр ЛС, БАД+аналитика продаж с целью всех регионов РФ ✔ ИМПОРТ-ЭКСПОРТ ЛС статистика до ввозу/вывозу ЛС равно фармсубстанций ✔ РЕЕСТР ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ информационные системы в медицине да фармацевтике 107082, Москва, ул. Бакунинская, д. 01 Тел. (495) 080-34-25 e-mail:  www.drugreg.ru Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ АЛГОРИТМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВЫБОРА О современных методах контрацепции равным образом их обоснованном выборе автор беседуем с президентом Российского общества акушеров-гинекологов, академиком РАМН, профессором Владимиром Николаевичем СЕРОВЫМ. – Вадя Николаевич, как бы сейчас можно понять ситуацию от контрацепцией в России? Если баять насчёт контрацепции, то, от одной стороны, сие актуальная медицинская проблема, а с непохожий стороны – значимый общественный фактор, влияющий получи и распишись печать жизни равным образом имеющий отношение ко здоровью будущих детей равно матерей. Трудно сказать, который сторона приоритетнее – медицинский иначе говоря социальный. Возможно, социальный, т. к. демографические проблемы во России создают особые невзгоды близ обсуждении вопросов, связанных  со планированием семьи, применением контрацепции равным образом общий не без; рождаемостью. Люди, настроенные порядочно чисто равным образом аж ортодоксально и не имеющие достаточной медицинской подготовки, считают, что блокирование абортов мгновенно вызовет шурум-бурум рождаемости. Это вовсе малограмотный так. Известно, ась? на правах всего запрещаются аборты, сразу но нелюбезно повышается материнская смертность. Кроме того, у женщин во результате криминальных абортов появляется целешенький цепь различных заболеваний. Конечно, засада абортов равно контрацепции – сие взаимосвязанные понятия. Как выработать так, в надежде дама рожала столько, сколечко симпатия считает нужным? Президентская программа планирования семьи, проводимая на 0990-е гг., позволила заразиться куда интересные результаты. В последние годы существования советы каждогодно проводилось около 7 млн абортов, 0 млн изо них приходилось бери РСФСР. Больше всего абортов было замечено на Прибалтийских республиках, а в меньшей степени итого их проводилось во азиатских республиках. Открытие многочисленных пунктов профилактики абортов, часть мероприятия на рамках программы планирования семьи привели для сокращению количества случаев прерывания беременности по 000–850 тыс. во год. Системная производство позволила кардинально сбавить сумма абортов – сие крайне важно. И пишущий эти строки до этих пор крат подчеркну, в чем дело? чистка – сие никак не столько медицинская проблема, сколь социальная. В наши бытие во России проводится 05–50 прерываний беременности держи 0 тыс. женщин детородного возраста, во ведь время как 0–8 парение отворотти-поворотти их проводилось почти 010–120. У нас остается достаточное состав абортов середь подростков, однако вслед за последнее эпоха сия циферка опять же снизилась почти в 0 раза. И, наконец, снизилось величина и круг абортов средь женщин, беременеющих на основной раз. Если взять хоть Европу, в таком случае во Голландии например, 0–5 абортов получай 0 тыс. женщин детородного возраста, во Германии – 00–12, на других странах Евросоюза – 5–6. Единственная задача абортам – это контрацептивы. Существует мнение, что-то противозачатие во России что-то бы развивается, но при этом контингент абортов неграмотный меняется. Однако хоть куда известно, зачем чс меняется всего во томище случае, когда эффективную современную контрацепцию используют ориентировочно 00–50% женщин, которые могут забеременеть. Для нас сие доколь недостижимая цифра. Женщина должна присуждать самостоятельно, желательно не без; участием партнера или — или супруга, сколько детей ей иметь. Задача а государства – обеспечить пари ради деторождения. Если ситуация будут повышаться – сумма рождений тоже возрастет. Если условия будут доходить до нас скромными – прекрасный пол малограмотный будут рожать. Поэтому не возбраняется сказать, зачем на аборте прости великодушно не женщина, а неполностью королевство да постольку поскольку – партнер. Какие но методы контрацепции возьми текущий число следует считать самый эффективными да приемлемыми? Необходимо отметить, в чем дело? противозачатие для того разных групп населения равно пользу кого женщин разного возраста должна бытийствовать индивидуализированной. Современная медицина стремится для приспособлению общих методов равным образом стандартов лечения для особенностям каждого индивидуума. – Вава Николаевич, какая противозачатие предпочтительнее чтобы девушек-подростков, начинающих половую жизнь, да девушек, которые нонче отнюдь не планируют беременность? Существует мнение, который если бы дивчина невыгодный собирается рожать, ведь ей никак не необходимо пробывать прислужник жизнью. Это другой вопрос, только некто равно как имеет аспект ко планированию семьи. Дело на том, аюшки? когда-никогда якобы насчёт планировании, рассматривают на первую цепь сексуальные отношения. А на данном вопросе мы, не грех сказать, дремучие люди, клеймящий сообразно тому, что происходит во Думе релятивно сексуальных меньшинств, и если учитывать, на правах общество реагирует получай геев равно лесбиянок. Ни в геев, ни в лесбиянок иметь влияние нельзя, т. к. не дозволяется переменить вошло в плоть и кровь фактор, равно говорить что до них бессмысленно. А болтать в рассуждении запрете контрацепции просто преступно, как-никак воспрещается а заветовать сексуальные отношения. Когда говорили, что-то на гулаг секса нет, он, разумеется, был, только был нерегулированный, неподготовленный, неинформированный, равным образом во первую цепочка с сего страдала молодежь. Вот с какой радости апострофировать кого в отношении контрацепции к молодежи необходимо. 8 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 лищной слизистой, потому на инактивации сего препарата меньше участвует печень, да дьявол положительно вновь не столь токсичным. Для контрацепции на молодом возрасте подходят контрацептивы вместе с микродозой этинилэстрадиола: 00 мкг на составе КОК обеспечат метаболическую нейтральность, в такой мере важную в целях молодых женщин вместе с их физиологическими особенностями. В последние годы гормональные контрацептивы применяются невыгодный исключительно чтобы предупреждения беременности, но равным образом вроде лекарственные средства. В первую очередность сие касается признаков гиперандрогении – акне, нечистоты кожи, оволосения, которые подчас, суще всё незаметными со стороны, воспринимаются женщиной болезненно и аж трагически. Проявления гиперандрогении особенно распространены промеж молодых девушек. Для лечения гиперандрогенных состояний у молодых женщин подойдет Димиа – препарат, охватывающий дроспиренон, что является очевидным антиандрогеном. Дроспиренон во составе препарата Димиа, а равным образом порядок приема 04+4 позволяют сгладить гормональные колебания равным образом оказывают лечебный эффект у девушек вместе с ПМС. Относительно барьерной контрацепции необходимо заметить, что-нибудь молодожены семя безграмотный ввек умеют пользоваться презервативами, а в частности через сего да зависит надежность данного метода. Бытует мнение, что-нибудь презервативы пропускают вирусы равно ВИЧ, а сие далеко не так. Латексная проволочка ни плошки не пропускает, коли ее максимально безвыгодный сокращать да отнюдь не повреждать. Кроме того, продукт хоть лопни должна фигурировать качественной. В противном случае гарантий нет. Для женщин в матери годится 05 планирование интересах контрацепции подойдут низкодозированные КОК. 00 мкг этинилэстрадиола обеспечат довольный сличение цикла. Для женщин этой возрастной группы на качестве контрацептива вместе с антиандрогенным эффектом подойдет Белара, содержащая во составе 00 мкг этинилэстрадиола равным образом хлормадинона ацетат. Белара – новый низкодозный препарат, оказывающий значительный лечебный отклик быть гиперандрогенных состояниях. В качестве препарата ради лечения ПМС применяют Мидиану. Дроспиренон на составе Мидианы обладает антиминералокортикоидным эффектом, важным на коррекции проявлений ПМС. Для лечения эндометриоза подойдет КОК не без; диеногестом – Силует. У рожавших женщин равно женщин каплю постарше можно применять гормоносодержащие внутриматочные системы. Специальное строй вводится внутриматочно равно выделяет небольшое численность прогестинов. Если контрацептивы комбинированные, они содержат эстроген равно прогестерон, или эстроген равно прогестин, небиологический прогестерон. В ряде случаев отрицательные образ действий – субъективная невозможность не в таком случае — не то некоторая присовокупление народ тела – связаны с эстрогенами. А в некоторых случаях применяется бессорный гестаген, чистый прогестин, ведь отрицательных свойств несть и, кстати, меньше риск возникновения тромбозов. Если у женский пол имеется сердечно-сосудистая отклонение либо метаболический синдром, нужно вот и все использовать средства, лишенные эстрогенов – например, Лактинет (0,075 мг дезогестрела). Для девочек, лишь начинающих проживать копулятивный жизнью, есть едва 0 вида контрацепции. Первый – гормональная контрацепция, которая начисто безопасна во молодом возрасте. Почему мы что-то около твердо сие утверждаю? Я достаточно продолжительно был главным акушером-гинекологом России, 06 лет, и автор сих строк вели медиум гормональной контрацепции. Существовала договоренность со всеми главными специалистами по отношению том, что всякий надёжный прецедент неблагоприятного воздействия гормональной контрацепции обязан разбираться комиссионно. Ни одного подобного случая выявлено не было. От современных низкодозных контрацептивных препаратов тем сильнее прагматично безграмотный может состоять осложнений, если, конечно, учитываются возможные противопоказания. Любой милосердный целитель будет попросту определяет противопоказания интересах применения гормональной контрацепции. Во-первых, неграмотный следует составлять выраженного ожирения, гипертонии равным образом осложненного семейного анамнеза – вот, пожалуй, равно все. Осложненный патриархальный анамнез – сие тромбозы, инсульты равно инфаркты у ближайших родственниц – мамы равным образом тети – на молодом возрасте, до самого 00 лет. Таким людям можно использовать гормональную контрацепцию только после обследования, а молодежи по 00–35 парение позволительно предопределять уверенно. Еще одно ограничение, которое требуется непременно учитываться – сие курение. У курящих девушек осложнения около гормональной контрацепции могут предстать на перспективе. В последние 00–15 планирование появилась другая опасность – инфекции, передающиеся половым путем. Если мы говорим что касается браке иначе постоянном партнерстве подле отсутствии вмешательства третьих лиц, так предпочтительна гормональная контрацепция. В каком виде – сие следующий аспект нашего разговора, возлюбленная может оказываться разной. Если же речь подходит насчёт нестабильном партнерстве, что такое? про молодежи тоже типично, нужно у кого есть на виду практика барьерных методов контрацепции – презерватива. Давно известный двойниковый метод, какой во шутку называется голландским: девочка применяет гормональную контрацепцию, а ежели половой контакт ей неизвестен, возлюбленная использует пока что да презерватив. Что касается сравнительно редких половых контактов, здесь подойдет т. н. посткоитальная гормональная контрацепция, которую применяют потом незащищенного полового контакта. Однако ее дозволяется пустить в ход только изредка, не больше 0 единожды на месяц. Из препаратов позволено помянуть Эскапел – венгерский усовершенствованный препарат, какой применяют в течение 02 ч позже полового контакта. Посткоитальную контрацепцию допускается вести безвыгодный только лишь Эскапел, а и комбинированными гормональными контрацептивами, однако их нужно ставить на службу во повышенной дозе – 0–4 таблетки неграмотный чаще 0 крата на месяц, иным способом повторение хорош нарушен полностью. Прием Эскапела, содержащего гестаген, во первой фазе цикла да нарушает цикл. Если да мы вместе с тобой говорим об устойчивых отношениях либо — либо браке, могут существовать низкие дозы гормональной контрацепции, хоть бы гормональное кольцо. Оно вводится нет слов мешок для 0 месяц, затем заменяется. Каждый сутки выделяется весть небольшое часть гормона, которое моментально всасывается влага- 9 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет №8 2013 тельно сообразовываться – нелишне у кого есть базу контрацепции во виде гормональных методов, а тем, у кого полигония ниже, можно эксплуатнуть барьерные методы да спермициды. К не так надежным барьерным средствам контрацепции следует отнести шеечный колпачок, тот или другой надевается на шейку матки. Сложность заключается на том, аюшки? его нужно тщательно выбирать за размеру. Есть т. н. резиновые диафрагмы, которые вводятся нет слов колеориза пред половым контактом. Существуют как и женские презервативы (по форме влагалища), а они всего ничего распространены да по поводу дороги. Подкожные импланты, которые вводятся под кожу специальным инструментом, сей поры безвыгодный получили распространения во России равно Европе, ежели и методика совершенствуется: первоначально нужно было причинять три трубочки, а без дальних слов уже две. Однако сие как ни говорите хирургическое воздействие, равно к такому методу могут отсрочиваться настороженно. Существует также трансдермальная контрацепция, содержащая низкие дозы гормонов – возлюбленная равным образом хватит проста на применении и может употребляться женщинами разного возраста. Исключительно надежным методом является внутриматочная контрацепция, имеющая фаланга преимуществ. Во-первых, она по поводу недорога, геликоприон (например, спираль Голдлили Эксклюзив) устанавливается в 0 лет. Во-вторых, процедура установки ВМС хватает простая. Однако надо иметь на виду, что-нибудь сие орудие далеко не предохраняет с инфекций, передающихся половым путем. Внутриматочная противозачатие у нас имеет большее распространение, нежели гормональная, обитатели убеждено, что такое? внутриматочная контрацепция менее травматична равным образом не так вредна, нежели гормональная. Здесь необходимо принимать к сведению особенности внутриматочной контрацепции, связанные  со сексуальным поведением женщины. Если у нее не без этого способ разных половых контактов или нередко возникают воспалительные заболевания – эндометрит либо — либо нагноение придатков, а на некоторых случаях имеют помещение тяжелые гнойные осложнения, которые требуют далеко не всего только удаления контрацептива, да время с времени служат предметом хирургического вмешательства, сей средство контрацепции невыгодный подходит. Это первая особенность. И второе отрицательное случай пользу кого внутриматочной контрацепции – то, который менструации становятся больше обильными, в результате а у некоторых женщин появляется анемия. Важно заметить, который составление осложнения равно гормональной, равным образом внутриматочной контрацепции зависит на основном через подготовленности да информированности врача – насколько мирово возлюбленный знает конъюнктура пациентки равным образом в зависимости через сего сможет пердупердить осложнения. Мы говорим относительно том, что-нибудь медицина должна присутствовать индивидуализированной, т. е. произвольный недужливый повинен надергать конкретные рекомендации в целях себя, а неграмотный вообще. Поэтому ты да я возвращаемся ко тому, аюшки? называется домашний хилер – сего у нас в России пока, ко сожалению, нет. Именно женатый врачеватель в первую черед помогает учиться планированием семьи. Семейные люди в белых халатах знают, какие связи во семье, какие растут дети, какие снедать родственники, какая наследственность, какие у семьи материальные возможности, во всяком случае гормональная контрацепция, например, материал недешевая. И семей- Существуют инъекции вместе с прогестинами, да они позиционируются у нас чаще на правах возможность чтобы социально неблагополучных слоев. При сих патологиях нелишне прилагать также барьерный технология иначе говоря посткоитальную контрацепцию, т. к. это в свой черед невыгодный эстрогены, а прогестины. При бронхиальной астме эстрогены заново но нежелательны – они задерживают воду, могут требовать аллергические реакции да нарушают коагуляционные свойства. – А какие методы контрацепции подойдут только что родившей женщине? В данном случае оптимальна барьерная контрацепция. Женщины нередко думают, сколько откармливание спасает через беременности. К сожалению, сие далеко не так: текстуально посредством 0–3 мес. после родов может насесть беременность, да абортаж на это время особенно неблагоприятен. Вот с какой радости паче извлекать пользу барьерный метод, тем побольше сколько половые контакты в послеродовый срок нечастые. Подойдут в свою очередь равно оральные контрацептивы, содержащие лишь только прогестаген, например, Лактинет. Стопроцентной контрацепции, что двухфазные комбинированные, они безграмотный дают, однако в дальнейшем родов их заниматься беда удобно, как, впрочем, равным образом во позднем репродуктивном возрасте. – Как подобает подстраховываться женщинам позднего репродуктивного возраста? В этом возрасте, в качестве кого правило, у прекрасный пол поуже сложилась семья, репродуктивная содержание выполнена равно желательно бы иметь методы контрацепции, которые в меньшей мере влияют на обменные процессы, вследствие этого сколько нарастает возможность заболеваний. И в этом месте гормональная противозачатие уж не абсолютно безопасна. Скорее всего, наблюдается бремя болезней – гипертония, ожирение, выдвинутый лактоза крови. Поэтому нужно узнавать нате сексуальную активность. Если возлюбленная невысока – 0–3 раза во месяцочек – так дозволяется высказаться посткоитальную контрацепцию на таблетках. Это, во-первых, незагрязненный гестаген, который, конечно, паче всего применять в другой фазе менструального цикла, в духе пишущий сии строки уже сказали выше. Если приспособлять изделие во первой фазе – может проглянуть поломка менструального цикла. Чтобы женщина на такого типа ситуации далеко не испугалась, ее нужно преуведомить – это, собственно, равным образом называется консультированием: не просто наметить ЛС, а объяснить, ась? может взяться во результате его применения. Для дамское сословие на этом возрасте да покамест полностью оправдано приложение презерватива да т. н. спермицидов. Это ужас сподручный метод, да спирт безвыгодный обладает стопроцентной надежностью, как, впрочем, да презерватив. Стопроцентная защита – сие наложение гормональной равно внутриматочной контрацепции. Спермициды во разных вариантах выглядят по-разному: пилюля во виде небольшого кольца, которая вводится вслед за 05 мин предварительно полового контакта, иначе говоря крем, который также применяется ради 00–15 мин предварительно контакта. Это может быть губка, которая как и хватает надежна да осуществляет гормональную контрацепцию во протекание суток. Женщинам с высокой плодовитостью – оный мотиватор в свой черед нужно обяза- 10 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет 2013 трацепции? Это архи азбучная истина метод, далеко не требующий никаких затрат, однако предполагающий взаимную договоренность. Чтобы симпатия была эффективной, партнеры неграмотный должны быть случайными. Если партнеры этому «обучены» равно побратим ради друга уникальны – сие позволяется да нужно применять, сие называется контрацепцией на браке. Правда, гинекологи могут заявить, что ёбаный средство безграмотный физиологичен равно неверен. Но после этого есть одно обстоятельство: если бы гоминидэ подготовлены для этакий контрацепции, возлюбленная безопасна да ни чуточки надежна. Условие в том, ась? сарафановый удовлетворение в долгу проглянуть до самого семяизвержения, давно прерывания полового контакта. Будет ли в дальнейшем этого второй удовлетворение – сие поуже работа другое. Если а удовлетворение присутствует, ведь прерванный генитальный предприятие вовсе безвреден. Если оргазма блистает своим отсутствием – симпатия безвыгодный безвреден. Поэтому таковой простой и, казалось бы, несомненно неподходящий схема труден, т. к. может применяться всего лишь у подготовленных партнеров, а таких в нашей стране непостоянно весть мало. Итак, выбирая контрацептивное средство, необходимо учитывать круг факторов: смолоду женщины, ее наследственность, сопутствующие заболевания, количество половых партнеров да напряженность прислужник жизни, а также высокую другими словами низкую продуктивность равно придерживаться, таким образом, неукоснительно индивидуализированного подхода. Беседовала чужеземный Кириллова ный экстрасенс назначает конкретные рекомендации членам семьи, исходя изо их возможностей. Это весть важнецки пользу кого здоровья населения во целом. Итак, гормональная равно внутриматочная контрацепция да очищать особо современные равным образом наиболее эффективные методы, малограмотный считая барьерного. Скажу пока что мало-мальски слов в отношении таком виде контрацепции, как прерванный генитальный контакт. Планирование семьи – это в первую очередность регулировка сексуальных отношений по наличию оргазма. Если на паре отсутствует женского оргазма, сексуальные взаимоотношения ни в жизнь безвыгодный будут полноценными, равно они, как правило, обречены для до невероятности внешние проявления без участия внутренней связи. С остальной стороны, даже если партнеры умело развиваются, используют литературу не так — не то обращаются за через для врачу-сексологу (хотя, в духе ваша сестра понимаете, гинеколог – сие вдобавок постольку-поскольку сексолог равным образом психолог), ситуация меняется. Когда партнеры становятся побратим для того друга уникальными, безвыгодный случается супружеской неверности, благодаря этому что такое? вторжение третьего абсолютно неграмотный интересно. Данный феномен лежит то-то и есть во области женского оргазма. Если бы мы беседовали получи эту тему полет 05–40 назад, наша сестра бы сказали, что чуточку ли невыгодный 00% женщин фригидны. В наши житье-бытье по сию пору сексологи считают, почто женское сословие фригидны исключительно во фолиант случае, когда невыгодный знают молодчик своего оргазма. Насколько не возбраняется истощить прерванный физический согласованность на качестве метода кон- ДЕВУШКИ, НАЧИНАЮЩИЕ ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ, НЕРОЖАВШИЕ МОЛОДЫЕ ЖЕНЩИНЫ РОЖАВШИЕ ЖЕНЩИНЫ, ЖЕНЩИНЫ ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА Особенности репродуктивного состояния и сексуальной активности Особенности репродуктивного состояния и сексуальной активности Редкие половые контакты Посткоитальная (экстренная) контрацепция Постоянный партнер/брак Гормональная контрацепция микродозированными ОК/ гормональное кольцо/ прерванный физический акт Сопутствующие заболевания и состояния Акне, гиперандрогения, ПМС №8 Состояние в дальнейшем родов, период кормления грудью Посткоитальная контрацепция (ОК, содержащие гестаген), барьерная контрацепция Невысокая сексуальная активность Посткоитальная контрацепция (ОК, содержащие гестаген), барьерная контрацепция Постоянный партнер/брак КОК, ВМС, спермициды, барьерная контрацепция Микродозированные КОК с дроспиреноном Выраженное ожирение, гипертония Осложненный семейный анамнез (тромбозы, инсульты, инфаркты у ближайших родственниц) Сопутствующие заболевания и состояния Барьерная контрацепция Курение 12 Сердечно-сосудистые патология, метаболический синдром ВМС от гестагеном, инъекции гестагена Миома матки, мастопатия Подкожные импланты, ОК из гестагеном Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 АНДРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗДЕТНОГО БРАКА Во во всех отношениях мире 00–20% супружеских сила репродуктивного возраста страдают с отсутствия детей, равно в половине случаев причиной бесплодия является та иначе говоря иная извращенность у сильный пол (ВОЗ, 0000). Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию на России, каста трудность требует особенного внимания всех отечественных специалистов, занимающихся вопросами репродукции: урологовандрологов, гинекологов, эмбриологов, эндокринологов, психотерапевтов. Однако разработка алгоритмов да стандартов помощи бесплодным парам из предполагаемым мужским фактором представляет из себя до боли трудную задачу. Эта оттиск посвящена рассмотрению основных вопросов этиопатогенеза, диагностики равным образом лечения нарушений репродуктивной функции мужчин бери основе междисциплинарного подхода вместе с учетом организационно-методических аспектов. Ключевые слова: репродукция, урология, гинекология, бесплодие также нарушений развития зародыша, врожденных аномалий и ажно пустобрех у детей [2, 0, 0, 0 равным образом др.]. В основе сего – нарушения структуры хроматина сперматозоидов. Вероятность оплодотворения in vivo равно рядом внутриматочной инсеминации близка к нулю, буде сумма сперматозоидов вместе с повреждением (фрагментацией) ДНК превышает 05–30%. До 00% выкидышей может существовать предсказано не без; через оценки целостности спермальной ДНК. Выполненные внове метаанализы опубликованных работ, посвященных роли фрагментации ДНК, установили, который вероятность спонтанных абортов равно нарушений развития зародыша увеличивается на 0,2–3,9 раза присутствие повышенной фрагментации ДНК сперматозоидов (норма – 00–30% на зависимости ото использованных методов) хоть со временем ЭКО равным образом ИКСИ [10]. Между фрагментацией ДНК да процентом патологических форм как не быть положительная корреляция, не без; подвижностью – отрицательная, да повышенная фрагментация ДНК может иметь полоса хоть подле «нормозооспермии» [2, 0]. Повреждение ДНК может взяться с подачи внутренних или внешних факторов. Внутренние – недостаточность протаминов равно топоизомераз; внешние – табачный змий табака, инфекционновоспалительные процессы репродуктивного тракта, перегревание яичек, варикоцеле, антиспермальные антитела, диабет и др. В основе экзогенного повреждения – гиперпродукция активных форм кислорода (озон, перекись водорода, оксид азота), сколько приводит для оксидативному стрессу сперматозоидов [1, 0, 0, 0, 0]. Одно- тож двухцепочечные разрывы ДНК, приводящие ко снижению фертильности равно аномалиям развития, возникают возле ОС бери фоне недостаточности антиоксидантных систем равным образом механизмов репарации ДНК. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Мужское бесплодие представляет собою мультифакториальный синдром, включающий безграничный спектр нарушений, симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих по образу половую, таково равно оставшиеся системы организма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000) выделяют 06 основных нозологий, каждая с которых, во свою очередь, охватывает поперед нескольких десятков конкретных патогенетических факторов (табл. 0); 0 изо 06 диагнозов являются описательными, минуя указания держи истинную причину: идиопатическая олиго-, астено-, терато- равным образом азооспермия. Большая часть «идиопатических» форм для самом деле генетически обусловлена равным образом связана  со мутациями да полиморфизмом многих генов: вырабатывание сперматозоидов регулируют больше 0000 генов, всего лишь 030 изо них находятся во Y хромосоме [9, 0]. Для многих факторов риска, в томик числе и варикоцеле равно простатит, корреляция вместе с бесплодием на целом остается недоказанной [5, 0]. Одни равно те но факторы во зависимости ото генетических особенностей мужчин могут либо повышать фертильность, либо нет. Например, на качестве предрасполагающих факторов бесплодия присутствие варикоцеле описаны микроделеции некоторых митохондриальных генов, недостаточность белков теплового шока, экспрессии каспаз, Bak, р53 равным образом шеренга других факторов, противостоящих оксидативному стрессу да нарушающих связь пролиферация – апоптоз (Chang et al., 2010; Li et al., 0011; Guo et al., 0012; Gashti et al., 0013, равно др.). Генетические дефекты, снижающие плодоносность мужчин, являются настоящее предметом активного изучения. Данные насчёт распространенности основных причин мужского бесплодия представлены во таблице 0. В последние годы следовательно ясно, ась? плохое свойство сперматозоидов – первопричина отнюдь не всего лишь отсутствия беременности, но ДИАГНОСТИКА Эффективное физиатрия может во случае установления причин мужского бесплодия. Причины во большинстве случаев удается обнаружить рядом тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании, проведении анализа спермы, специ- 13 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ В.А. БОЖЕДОМОВ, д.м.н., профессор, И.М. РОХЛИКОВ, к.м.н., А.А. ТРЕТЬЯКОВ, к.м.н., Н.А. ЛИПАТОВА, к.м.н., доц., И.В. ВИНОГРАДОВ, д.м.н., профессор, ФБГУ «Поликлиника №1» УДП РФ, ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», ФПКМР ГБОУ ВПО «РУДН», ГБУЗ «Городская клиника №3» равно «Городская медсанчасть №68» Департамента здравоохранения г. Москвы Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 Таблица 0. Причины снижения самцовый репродуктивной функции в области Д. Оль, Т. Шустер, С. Кволлич (2013) с дополнениями ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Нарушения эякуляции • анэякуляция • ретроградная эякуляция • сексуальная дисфункция Воздействия • перегревание окружающей среды • психологические стрессы • вибрация • неионизирующее электромагнитное свет (СВЧ, мобильные телефоны) • вредные привычки – курение – преступление алкоголем – ожирение – сидячий икона жизни – опиаты (героин, морфин, метадон) • химическое загрязнение – тяжелые металлы (свинец, кадмий, ртуть) – синтетические эстрагены (диэтилстильбестрол, пероральные контрацептивы) – эфиры гликолевой кислоты, входящие во структура лаков равным образом красок (2-метоксиэтанол, 0-этоксиэтанол) – пестициды (дибромхлорпропан, этилендибромид) – растворители (дисульфид углерода) – хлорорганические соединения (диоксины, полихлорированные бифенилы, бифураны) • ятрогенные (вызванные различными методами лечения) – химиотерапия (цитостатики) – ионизирующее облучение – лекарственные собственность (циметидин, сульфасалазин, спиронолактон, нитрофурантоин, нирадозол, колхицин) – экзогенные гормоны (кортикостероиды, антиандрогены, агонисты ГтРГ, анаболические стероиды, гестагены) • хирургические вмешательства (простатэктомия, вазорезекция, кисто- да гидроцелэктомия) Приобретенные • тестикулярные травмы • инфекции • простатит • эпидидимит • орхит • рачишка яичка • системные заболевания (диабет, ХПН) • гипотиреоз • аутоиммунные реакции в сравнении  со чем сперматозоидов • злокачественные новообразования • малых лет (больше 00 лет) Анотомические • варикоцеле • обструктивная азооспермия • олигофрения семявыносящего протока • недостаточность придатка яичка Аномалии • специфические генетические синдромы развития да строения – дисгенитализм Клайнфельтера – муковисцидоз – микроделеции Y хромосомы – транслокации хромосом • крипторхизм • недостаточность половых желез (гипергонадотропный гипогонадизм) • агранулоцитоз клеток Сертоли • несоблюдение транспорта спермы (парез семявыносящих путей) Нарушения • гипосперматогенез (арест сперматогенеза) • аномалии строения сперматозоидов качества спермы Гормональные причины • гипогонадотропный гипогонадизм и нечувствительность • гиперпролактинемия к андрогенам • дисфория нечувствительности для андрогенам Идиопатические причины • полиморфизм генов равно точечные мутации? (ubiquitin protease 06 gene, polymorphisms in the oestrogen receptor gene, polymorphisms of the gonadotrophin-regulated testicular helicase gene, UTP14c, SPAG16L, BGR-like gene, SPO11, EIF5A2, ACT, N322 H variant of the BRCA2 gene, heat shock transcription factor in AZFb, Cys-189-Thr равным образом др.) 14 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 Причины бесплодия Сексуальные дисфункции WHO, 0000 (n=7 053) 1,7 Nieschlag E., Behre H.M. (Eds.), 0010 (n=12 045) 2,4 Божедомов В. да соавт., 2004 (n=2 000) 0,5 Урогенитальные инфекции Врожденные аномалии развития (гермофродитизм, крипторхизм да др.) Действие неблагоприятных внешних факторов 6,6 9,3 32,0 2,1 11,2 7,2 2,6 – 7,0 Варикоцеле 12,3 14,8 27,4 Эндокринные нарушения 0,6 10,1 2,5 Иммунологический фактор 3,1 3,9 17,5 Другие ненормальности 3,0 8,5 5,0 Идиопатические нарушения качества спермы 75,1 30,0 38,0 ■ открытие инфекционно-воспалительных процессов репродуктивного тракта (лейкоциты во сперме равным образом секрете простаты, быть необходимости – микробиологическое и молекулярно-генетическое освидетельствование получи инфекции). Это позволяет обратить внимание группу мужчин не без; нарушениями качества спермы равно обратить их для того сильнее углубленного обследования на специализированные клиники, идеже должны быть проведены дополнительные исследования: ■ гормональные (определение ФСГ, пролактина, ингибина В, тестостерона, андроген-связывающего глобулина да др.); ■ генетические (кариотипирование, проверка микроделеций равным образом точечных мутаций АЗФ, муковисцидоза, полиморфизма рецепторов андрогенов да др.); ■ биохимические исследования эякулята (фруктоза, цитрат, цинк, альфа-гликозидаза, акрозин равным образом др.); ■ критика взаимодействия сперматозоидов не без; цервикальной слизью in vivo равным образом in vitro; ■ гипоосмотический тест; ■ отклик акросомной реакции (иммунофлюоресценция, проточная цитометрия); ■ вымеривание продукции активных форм кислорода (хемилюминесценция); ■ аттестация фрагментации ДНК (TUNEL, COMET, SCD); ■ котировка соотношения гистоны/протамины сперматозоидов (CMA3, Aniline blue, Acridine orange); ■ комплексное зондирование «отмытых» на градиенте Перкола сперматозоидов. Не нужно забывать, аюшки? нарушения качества спермы – акросомной реакции, фрагментация ДНК, аутоиммунные реакции да др., – могут кто наделен полоса подле «нормозооспермии». Сложный из клинической точки зрения диагноз «азооспермия» – абсентеизм сперматозоидов на эякуляте. Это может быть следствием принципиально различных механизмов: в одном случае – нарушения сперматогенеза, умереть и безвыгодный встать втором – непроходимости семявыносящего тракта. Дифференциальная испытание основана бери оценке размеров да консистенции яичек равным образом придатков, наличии АСАТ, содержании ФСГ и ингибина В, карнитина да альфагликозидазы, генетического исследования получай AZF да CFTR (кистозный фиброз). Для окон- альных гормональных, генетических, микробиологических и других исследованиях. Стандартизированный упрощенчество для обследованию пациентов, четкие убеждения равно алгорифм диагностики причин, лежащих на основе бесплодия, описаны на Руководстве ВОЗ по стандартному обследованию равно диагностике бесплодных супружеских муть (2000). Цель обследования – открыть факторы риска, перечисленные выше. Ведущая дело на обследовании мужчин с бесплодных пар принадлежит лабораторным методам. В последние годы в этом направлении появилось целый ряд нового. По рекомендациям последнего Руководства ВОЗ в области исследованию спермы (2010) снижены спрос для количественным параметрам стандартной спермограммы: объему, концентрации, подвижности, доли нормальных форм; признается факт, что такое? отступление фертильности может располагать луг равным образом подле нормальных показателях стандартной спермограммы. В соответствии из современными требованиями андрологическая лаба должна осуществлять рассмотрение спермы, включающий: ■ оценку жизнеспособности да подвижности сперматозоидов равно признаков воспаления (лейкоциты, эластаза, активные формы кислорода), ■ антиоксидантную давление эякулята, ■ оценку повреждений ДНК сперматозоидов, ■ нахождение антиспермальных антител (АСАТ). В андрологической лаборатории да проводятся анализ постэякуляторной мочи да оставшиеся функциональные тесты [11]. Естественно, величина обследования равно методическая оснащенность лабораторий должны иметь отличительной чертой во различных ЛПУ. С позиций организации здравоохранения не возбраняется экстрагировать двуха уровня обследования да оснащения. Первый является обязательным в целях всех ЛПУ, на пирушка другими словами другой форме занимающихся проблемой бесплодного брака – андрологических кабинетов поликлиник, консультаций «Брак равно семья». Он включает: ■ стандартную спермограмму, на т. ч. окраску сперматозоидов специальными красителями да «строгую» оценку морфологии; ■ дефиниция АСАТ сверху подвижных сперматозоидах (MARили IBT-тест); 15 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Таблица 0. Этиология равно признанность различных форм мужского бесплодия, % Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 ■ пропустить перегревание, усилить физические нагрузки при занятиях экстремальными видами спорта; ■ сократить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, неврозы. Выполнение сих условий кайфовый многих случаях способствует улучшению показателей спермограммы. чательного решения вопроса по части природе азооспермии, наличии сперматозоидов во яичке равно возможностях их использования про ЭКО ИКСИ проводится биопсия, вдруг и диагностическая, равным образом лечебная процедура. Установление конкретных патогенетических механизмов нарушения мужчинский репродуктивной функции позволяет шире эксплуатнуть внутренние резервы специфической терапии, повысить ее продуктивность равным образом убавить стоимость. II этап: вторичная предупреждение – адекватное обследование да патогенетическое лечение. Методы обследования, необходимые для того постановки обоснованного диагноза, описаны выше. В ряде случаев как будто этиотропное лечение: при инфекционно-воспалительных заболеваниях, варикоцеле, непроходимости семявыносящего тракта, гиперпролактинемии близ опухолях гипофиза да др. Во многих случаях может патогенетическое лечение: возле гипогонадотропном гипогонадизме, оксидативном стрессе, секреторной недостаточности дополнительных половых желез, сексуальной равно эякуляторной дисфункций и др. [4, 0, 0, 0]. Поскольку изумительный многих случаях патогенез снижения фертильности мужчин малограмотный ясен (чаще по поводу недостаточного объема обследования), применяют т. н. «эмпирическую терапию». Ни пользу кого одного с методов эмпирической терапии (табл. 0) полезное действие  со точки зрения доказательной ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН Ведение мужчин с бесплодных муть не возбраняется расчленить на три этапа комплексной профилактики нарушений репродуктивной функции. I этап: первичная предохранение – исключение потенциально вредных факторов окружающей среды, работы и образа жизни (табл. 0). При некоторых аномалиях, как-то крипторхизме, травмах, инфекциях, действии токсических веществ равно лекарственных препаратов бесплодие можно предотвратить. Для восстановления фертильности мужчин необходимо: ■ нормализовать здравый хук труда равно отдыха, полноценное питание, врачевание сопутствующих заболеваний, сердцебиение прислуга жизни; Гормональные Таблица 0. Эмпирическая терапевтика идиопатической олигоастенотератозооспермии Терапевтические подходы ГнРГ ЛГ/ХГЧ ФСГ (гонал-ф, пурегон, меногон, пергонал, метродин, фертинорм) Андрогены Анти-эстрогены (кломифена цитрат, тамоксифен) Ингибиторы ароматазы (тестолактон, анастрозол, лигнанс) Альфа-адренергические агонисты (клонидин) Системные кортикостероиды Не гормональные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет Калликриин Бромкриптин Антиоксиданты (витамины Е да С, глутатион) Блокаторы тучных клеток Альфа-блокаторы (теразозин гидрохлорид, буназозин равным образом др.) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл) L-карнитин равно ацетилкарнитин (Проксид, Спермактин, Карнитон, Спематон) Стимуляторы внутриклеточного метаболизма (инозин-гипоксантин-рибозид, альфалипоевая кислота равно др.) Пентоксифиллин Оценка эффективности Результаты противоречивы, кто в отсутствии контролируемых испытаний Эффективность низкая, далеко не рекомендованы Показано четырехкратное расширение процента наступивших беременностей, но причина по части родам неграмотный убедительны, требуются дальнейшие исследования Эффективность низкая. Не рекомендованы Потенциально эффективны быть релятивно сниженном содержании гонадотропинов. Возможны побочные эффекты Возможно служба быть снижении соотношения Т/Е2. Эффективность низкая. Показания требуют уточнения. Есть побочные эффекты Возможно служба возле олигозооспермии, ассоциированной из недостаточностью соматотропина. Возможны побочные эффекты Эффективность низкая. Возможно занятие во некоторых случаях при иммунном бесплодии Эффективность низкая. Не рекомендовано Не эффективны. Не рекомендовано Могут бытийствовать эффективны возле оксидативном стрессе сперматозоидов Показана некоторая эффективность. Необходимы дальнейшие исследования Способствуют увеличению объема эякулята. Возможно утилизация возле патологии посевной плазмы. Есть побочные эффекты Эффективны ради отдельных групп вместе с нарушениями тАПФ. Требуются дальнейшие исследования Эффективны к отдельных групп из астенозооспермией да нарушениями акросомной реакции. Требуются дальнейшие исследования Эффективны к отдельных групп вместе с олигоастенозооспермией. Требуются дальнейшие исследования Эффективны с целью отдельных групп  со астенозооспермией. Требуются дальнейшие исследования 16 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 других генетических дефектах, приводящих для синдрому «только клетки Сертоли». В этом случае паре должны быть предложены альтернативные способы актив социального отцовства: инсеминация донорской спермой тож усыновление. медицины безграмотный подтверждена [4, 0, 0, 0]. Однако проба показывает, в чем дело? весь сии препараты могут являться рекомендованы определенным группам пациентов, буде удается понять реальный патогенез ухудшения качества спермы: например, антиоксиданты рядом оксидативном стрессе; антиэстрогены – при сниженном уровне гонадотропинов да наличии ответа гипофиза; карнитины, фруктоза, лимонная кислота – при функциональной недостаточности придатка яичек, семенных пузырьков равно простаты. В ряде случаев этиопатогенетическое пользование кажется невозможным: быть врожденном отсутствии семявыносящего протока, позже лечения онкологических заболеваний цитостатиками, около микроделеции во локусе AZFc да других генетических нарушениях, приводящих ко гипосперматогенезу. В этом случае рекомендованы методы ВРТ, на первую очередь ИКСИ. В последние годы появились биомедицинские клеточные технологии, которые позволяют сбросить группировка сперматогенеза – т. н. «арест» сперматогенеза, – равно получи некоторое время обеспечить его оканчивание впредь до образования зрелых сперматозоидов [4]. Однако виновник – генетические нарушения – близ этом безграмотный устраняется, равно сперматозоиды могут отдать потомству несовершенный ген. Продолжительность этиопатогенетического равным образом эмпирического лечения неграмотный должна оказываться пуще 0–2 лет. В случаях, когда этиопатогенетическое физиатрия оказалось никак не эффективным (или невозможно), используют симптоматическое лечение. Применительно для лечению мужского бесплодия это методы ВРТ, во первую караван ЭКО ИКСИ. За 00 полет методика ЭКО ИКСИ доказала свою коэффициент полезного действия – при мужском факторе бесплодия позднее 0–4 циклов мелюзга рождаются у половины дымка [4, 0, 0, 0]. В ряде случаев физиатрия невозможно: около нечувствительности для андрогенам, микроделециях во локусах AZFa да b, Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений, симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как бы половую, так равно кое-кто системы организма III этап: третичная предохранение – уменьшение осложнений симптоматического лечения. При ВРТ возможны осложнения: во 05–20% вследствие стимуляции суперовуляции, на 0–5% в дальнейшем пункции. Самый сложный урок – здоровьице детей затем ИКСИ. «…Дети, рожденные позже оплодотворения сообразно методу ИКСИ, подвержены более высокому риску хромосомных аберраций de novo (в три раза объединение сравнению от детьми, зачатыми естественным путем) равно наследуемых структурных хромосомных аномалий. ЭКО было сопряжено из повышенным риском сердечнососудистых, скелетно-мышечных, мочеполовых равно желудочнокишечных нарушений равным образом детского церебрального паралича…», – отмечают эксперты Европейской урологической ассоциации (EAU, 0013), со ссылкой для сколько-нибудь опубликованных работ (Van Steirteghem et al., 0002; Bonduelle et al., 0002; ESHRE Capri Workshop group ICSI in 0006: evidence and evolution, 0007; Davies et al., 0012). Пока безграмотный ясно, является ли это следствием ВРТ тож отражает особенности популяции, включенных на ВРТ (Feuer et al., 0013). Рассмотрение сих вопросов является предметом дальнейших исследований. ЛИТЕРАТУРА 1. Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Андрология. Клинические рекомендации / около ред. П.А. Щеплева. М., 0012. С. 00–58. 2. Божедомов В.А., Липатова Н.А., Спориш Е.А., Рохликов И.М., Виноградов И.В. Роль структурных нарушений хроматина равным образом ДНК сперматозоидов во развитии бесплодия // Андрология да генитальная хирургия. 0012. №3. С. 83–91. 3. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие // Репродуктивная медицина равным образом десмургия / почти ред. Т. Фальконе, В. Херд. 0013. С. 016–631. 4. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Практическое заведование пользу кого урологов равно гинекологов. М.: Эксмо, 2009. 5. Andrology: Male Reproductive Health and Disfunction. 0rd. E. Nieschlag., H.M. Behre, S. Nieschlag (Ed.). 0010. Р. 029. 6. Guidelines on Male Infertility / A. Jungwirth, T. Diemer, G.R. Dohle et al. (Ed.) © European Association of Urology. 0013. №60. 7. Infertility in the male. 0th ed. / L.I. Lipshults, S.S. Howards, C.S. Niederberger (Ed.), 0009. Р. 077. 8. Male infertility / S.J. Parekattil, A. Agarwal (Ed.). 0012. Springer. Р. 018. 9. Nuti F., Krausz C. Gene polymorphisms/mutations relevant to abnormal spermatogenesis // Reprod. Biomed. Online. 2008. №16 (4). Р. 004–513. 10. Robinson L. et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. 0012. №27 (10). Р. 0908–2917. 11. Snow-Lisy D., Sabanegh E. Jr. What does the clinician need from an andrology laboratory? // Front. Biosci. (Elite Ed). 2013. №1; 0. Р. 089–304. 12. WHO laboratory manual for the examibation and processing of human semen. 0th ed. WHO. 0010. Р. 071. 13. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press, 0000. №91. 17 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ А. Л. ТИХОМИРОВ, д. м.н., профессор, Московский общегосударственный медико-стоматологический учреждение им В. И. Евдокимова ЗОЭЛИ® – ПЕРВЫЙ МОНОФАЗНЫЙ 17β-ЭСТРАДИОЛ-СОДЕРЖАЩИЙ КОК Статья повествует насчёт создании да опыте применения монофазного комбинированного орального контрацептива Зоэли®. Рассматриваются отличительные особенности входящих на поезд препарата уникальных ингредиентов. Описана плодотворность использования препарата, представлено обоснование снижения выраженности побочных эффектов. Ключевые слова: гормональная контрацепция, оральный контрацептив, номегэстрола ацетат, 07β-эстрадиол, Зоэли® ервым монофазным эстрадиол-содержащим комбинированным оральным контрацептивом (КОК) является ZOELY®. В России сие ЛС отмечено почти торговым названием ЗОЭЛИ® компании «МСД Фармасьютикалс». Препарат ЗОЭЛИ® представляет на лицо инновационный высокоэффективный КОК, прокармливающий гормоны, аналогичные женским половым гормонам, вырабатываемым во яичниках [1]. ЗОЭЛИ® охватывает номегэстрола ацетат (NOMAC) 0,5 мг в сочетании не без; 07β-эстрадиолом (Е2) 0,5 мг. С целью снижения давненько известных возможных побочных эффектов во сегодняшнее промежуток времени уж достигнут как никогда низкий уровень этинилэстрадиола (ЕЕ) во составе комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) (20 мкг – нет слов многих КОК, 05 мкг – на НоваРинге). Казалось бы, дальнейшему развитию был в состоянии мыкать горе токмо гестаген во их составе. Однако современный разбор ситостерола изо сои вместе с дальнейшим получением 07β-эстрадиола, соответствующего сообразно во всех отношениях параметрам эндогенному эстрадиолу (Е2) женщин, имеет строй преимуществ. После орального применения 07β-эстрадиол во составе Зоэли® бурно трансформируется во неактивные эстрон и эстрон-сульфат, связывается не без; белками, да его концентрация в плазме месячные становится оченно низкой. При этом отнюдь не повышается эшелон кардиолипидов, триглицеридов равно карбогидратов. В этом равно была главная мнение замены ЕЕ сверху Е2 на составе КОК – улучшить метаболическую равно гемокоагуляционную безопасность около удержании циклов приема препарата без прорывных кровотечений равно споттинга. С разный стороны, в последние двоечка десятилетия активные процессы синтезирования новых гестагенов имели целью формирование прогестина, приближающегося ко «идеальному», т. е. такого, кой сочетал бы во себя актив прогестерона вместе с сильнее эффективным прогестагенным да антиэстрогенным воздействием на эндометрий. Вместе вместе с сим спирт приходится был располагать выраженным антигонадотропным влиянием лишенный чего какого-либо взаимодействия от андрогенными, эстрогенными иначе глюкокортикоидными рецепторами, что-нибудь животрепещуще чтобы предотвращения нежелательных побочных эффектов. Таким гестагеном оказался номегэстрола ацетат (NOMAC), который-нибудь представляет собой химическое вещество, которое сообразно своей структуре подобно прогестерону; спирт отнюдь не имеет эстрогенного, андроген- ного, глюкокортикоидного равным образом минералокортикоидного действия, но проявляет антиэстрогенное манипуляция сверху слизистую оболочку матки равно умеренное антиандрогенное действие [2, 0, 0]. NOMAC раньше полно инициативно использовался во Франции во качестве составного компонента гормональной заместительной терапии на постменопаузе, а вот и все интересах лечения дисфункциональных маточных кровотечений [5]. При дальнейших исследованиях было установлено, в чем дело? уж на дозе 1,5 мг/сут, NOMAC успешно подавляет гонадотропную давление да овуляцию у женщин репродуктивного возраста, а вследствие выраженному регрессионному воздействию для эндометрий равным образом длительному периоду полувыведения (около 06 ч) контрацептивная полезное действие сохраняется пусть даже на случае пропуска очередного приема препарата. Это кайфовый многом определило его применение во составе первого монофазного эстрадиол-содержащего КОК ЗОЭЛИ®. Ряд исследований показывает, в чем дело? пероральный хитрость NOMAC хоть во дозах до 0 мг/сут необходимо никак не влияет получай размер обмена и гомеостаза [6], невыгодный оказывает заметного прямого действия на кровеносные сосуды [7]. In vitro NOMAC много значит повышает единение нитрит-оксида во эдотелиальных клетках человека, что-то потенциально может инда ослаблять кардиоваскулярные заболевания равно их осложнения [8]. NOMAC отнюдь не оказывает значимого влияния получи эшелон глюкозы менструация на сухой желудок иначе уровень инсулина; урез общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП; уровни фибриногена равным образом плазминогена [9, 00]. До этих пор нетути однозначная катамнез об наличии блат в среде риском возникновения гроб молочной железы (РМЖ) равным образом оральной контрацепцией [11]. Эта проблема является важной до сей времени равно потому, аюшки? во сегодняшний день период РМЖ относится ко числу особливо распространенных злокачественных заболеваний у женщин равно составляет посредь них основную причину ненасильственных смертей. Особый интерес в этом месте представляет аналогия номегэстрола ацетата (Nomac) вместе с теми прогестагенами, реторсия которых для рост пустобрех молочной цепи еще было доказано, такими как медроксипрогестерона ацетат, применявшийся во ходе исследования «Инициатива в наименование здоровья женщин» [12], или норэтистерон, использовавшийся на ходе нескольких безграмотный экспериментальных исследований [13]. Мембранный компонент прогестеронового рецептора 0 (PGRMC1) выделяется на немалый степени на тканях людей, больных сраку молочной железы, да является прогностическим показателем зарубка развития П 18 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский №8 2013 парат ЗОЭЛИ®. Схема 04/4 ради ЗОЭЛИ® признана оптимальной: надежное ингибирование роста фолликул равным образом овуляции, меньшая продолжительность менструально-подобного кровотечения, контролирование цикла. ЗОЭЛИ® может поставлять приемлемый ярус контроля возле наличии предполагаемого нейтрального поступки для опасность появления сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, обнадеживает данными в отношении маркеров гемокоагуляции, фибринолиза и может быть отмеченным не так выраженным риском венозного тромбоэмболизма до сравнению от КОК вместе с левоноргестрелом/этинилэстрадиолом (LNG/EE) [17], на меньшей степени влияет получи концентрацию суррогатных показателей функции надпочечников равным образом щитовидной железы, андрогенов и предшественников андрогенов, нежели LNG/EE [18]. прогестерон-зависимого рака. В исследовании in vitro клетки MCF-7 (клетки первичного гроб молочной железы) были трансфицированы из через PGRMC1-экспрессирующей плазмиды да стимулировались эстрадиолом. Последовательно или вместе не без; тем для ним были добавлены номегэстрола ацетат, прогестерон, медроксипрогестерона ацетат равным образом норэтистерон (каждый во концентрации 00-7 М). Результаты исследований показали, зачем женщины, у которых на организме есть клетки водка молочной цепи  со повышенной активностью PGRMC1, могут являться подвержены развитию пустобрех молочной железы на большей степени во случае прохождения лечения с применением эстрогена во сочетании из некоторыми видами синтетических прогестагенов, только никак не вместе с NOMAC. В лабораторном исследовании номегэстрола ацетат безвыгодный оказывал пролиферативного образ действий в клетки MCF-7 да скоренько соответствовал натуральному прогестерону, нежели отдельные люди гестагены, используемые к гормональной контрацепции равным образом гормональной терапии. NOMAC вдобавок горазд изменять обмен веществ эстрогенов путем прижим сульфатазы, 07βгидроксистероиддегидрогеназы равно ароматазы равно как во нормальных, круглым счетом равным образом на раковых клетках молочной железы, таким образом приглушая приток эстрадиола для сим клеткам [14]. In vitro никак не было запомнено отличий на пролиферации на молочной железе около действием NOMAC да Е2 [15, 06]. Итак, выбрав соль земли компоненты, подобрав клинически эффективные равным образом безопасные дозы ингридиентов, оценив оптимальный система использования, компанией «МСД Фармасьютикалс» во клиническую практику был внедрен пре- ЗОЭЛИ® – инновационная и верифицированная гормональная комбинация, являющаяся перспективным КОК вместе с высочайшей контрацептивной надежностью Таким образом, ЗОЭЛИ® – инновационная да верифицированная гормональная сочетание вместе с высокой селективностью да активностью прогестагенного компонента равным образом метаболической нейтральностью эстрогенной составляющей, являющаяся перспективным КОК из высочайшей контрацептивной надежностью. ЛИТЕРАТУРА 1. Прилепская В. Н. Инновации во контрацепции. Зоэли® – свежеиспеченный комбинированный ротовой контрацептив. ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии равным образом перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России. 0012. 2. Basdevant A., Pelissier C., Conard J., Degrelle H., Guyene T. T., Thomas J. L. Effects of nomegestrol acetate (5 mg/d) on hormonal, metabolic and hemostatic parameters in premenopausal women//Contraception. 0991. № 04. Р. 099–605. 3. Lello S. Nomegestrol acetate: pharmacology, safety profile and therapeutic efficacy//Drugs. 0010. № 00. Р. 041–559. 4. Odlind V., Milsom I., Persson I. et al. Can changes in sex hormone binding globulin predict the risk of venous thromboembolism with combined oral contraceptive pills?//Acta Obstet. Gynecol. Scand. 0002. № 01. Р. 082–490. 5. Alsina J. C. After 00 years of ethinylestradiol, another oestrogen in combined oral contraceptives//Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 0010. Feb. № 05 (1). Р. 0–3. 6. Basdevant A., Pelissier C., Conard J., Degrelle H., Guyene T. T., Thomas J. L. Effects of nomegestrol acetate (5 mg/d) on hormonal, metabolic and hemostatic parameters in premenopausal women//Contraception. 0991. № 04. Р. 099–605. 7. Ruan X., Seeger H., Mueck A. O. The pharmacology of nomegestrol acetate//Maturitas. 0012. № 0. Р. 045–353. 8. Simoncini T., Caruso A., Garibaldi S. et al. Activation of nitric oxide synthesis in human endothelial cells using nomegestrol acetate// Obstet. Gynecol. 0006. Oct. № 008 (4). Р. 069–978. 9. van Hylckama Vlieg A., Helmerhorst F. M., Vandenbroucke J. P. et al. The venous thrombotic risc of oral contraceptives, effects of estrogen dose and progesterone types: results of the MEGA case-control study//BMJ. 0009. № 039. Р. 0921. 10. Dorangeon P., Thomas J. L., Choisy H., Lumbroso M., Hazard M. C. Effects of nomegestrol acetate on carbohydrate metabolism//Diabete Metab. 0993. № 09. Р. 041–445. 11. Савельева И. С. Молочные цепи равно гормональная контрацепция//Гинекология. 0000. № 0. С. 02–51. 12. Seeger H., Mueck A. O. Are the progestins responsible for breast cancer risk during hormone therapy in the postmenopause? Experimental vs. clinical data//J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 0008. № 009. Р. 01–15. 13. Ruan X., Neubauer H., Yang Y. et al. Progestogens and membrane-initiated effects on the proliferation of human breast cancer cells// Climacteric. 0012. 14. Ruan X., Schneck H., Schultz S. Nomegestrol acetate sequentially or continuously combined to estradiol did not negatively affect membrane-receptor associated progestogenic effects in human breast cancer cells // Gynecological Endocrinology. 0012. Early Online. Р. 1–4. 15. European Medicines Agency. Zoely (nomegestrol/estradiol): European public assessment report [online]. Available from URL: http:// www. ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_Public assessment report/human/001213/ WC500115833.pdf [Accessed 2012 Apr 07]. Полный инвентарь литературы вам можете спрашивать во редакции. 19 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ cовет ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» медицинский cовет №8 2013 В.Е. РАДЗИНСКИЙ, д.м.н., профессор, Р.Ю. ЕРЕМИЧЕВ, РУДН, трибуна акушерства равно гинекологии вместе с курсом перинатологии ЗГТ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДОКАЗАННОЕ К 0013 ГОДУ В условиях каждогодно ухудшающейся экологической обстановки, неправильного питания, адинамии, отсутствия правильного режима смены сна равно бодрствования народ нашей страны с годы ко году не становятся здоровее. Распространенность болезней цивилизации беспрестанно растет, поуже пока они занимают лидирующие позиции на структуре женской смертности. Ключевые слова: женская смертность, урогенитальные нарушения, заместительная гормонотерапия, эстрагены, дроспиренон, эстрадиол обсуждения да клинических рекомендаций. Особенно это относится для экстрагенитальным заболеваниям. ЗГТ И ТРОМБОЗ Х ронические заболевания, которые требуют длительного (чаще пожизненного) лечения, весь чаще встречаются у молодых людей. В сегодняшний день промежуток времени квалифицированная россиянок для 00-летнему возрасту имеют одно, а в таком случае и два экстрагенитальных заболевания да неустанно принимают те alias некоторый ЛС. Данное фактор нередко вводит в заблуждение врача женской консультации, рано или поздно предложение идет о необходимости назначения заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Не предвидя в чем дело? делать, некто (что кривить душой душой) старается отнюдь не аттестовать терапию гормонами. Немалую роль во данной ситуации играют «пережитки социализма». Отказываясь на новый лад воззриться держи проблему, многие продолжают считать, ась? «ЗГТ – сие дорого, а через климакса не умирают», аюшки? «гормоны вредны, через них рак». Подобные заблуждения разом вместе с легендами об эффективности «негормонального лечения» теперь добротно сидят во умах неграмотный всего только пациенток, так да врачей. Результат такого подхода весьма красноречив: общем 0% жительниц РФ принимают ЗГТ, тогда как на США, Канаде, Европе буква число достигает 00% [2]. 09 млн женщин России во возрасте максимальных экономических возможностей остаются кроме надлежащего лечения. Речь ну зачем ж безвыгодный лишь в отношении типичном климактерическом синдроме, а да об паче серьезных расстройствах климактерия: урогенитальных нарушениях, остеопорозе, депрессии. Данные нарушения вкупе не без; изменениями когнитивных функций равно переменами настроения снижают качество жизни что самой пациентки, беспричинно да ближайших родственников, делая проблему вновь сильнее значимой. По текущий праздник единственным методом лечения климактерического синдрома (КС), обладающим доказательной базой, остается ЗГТ, плодотворность которой достигает 05% [3]. Фитоэстрогены, на правах равным образом прочие «негормональные средства» лечения, неграмотный оправдали надежд, а селективные ингибиторы захвата серотонина, имеющие доказанную, да низкую эффективность, могут рассматриваться как бы выбор ЗГТ только в случае абсолютных противопоказаний ко последней. Тем не менее остается цепь вопросов, точно требующих Тромбоз – сие посильный вспомогательный явление ЗГТ, которым больше сумме пугают пациенток. В так а времена на шкале оценки риска тромбоза Caprini приемка ЗГТ сообразно степени опасности соответствует наличию варикозной болезни, ожирению, возрасту от 01 перед 00 парение [5]. Если дамочка без малого здорова, объективная возможность возникновения тромбоза расценивается на правах низкая или умеренная. В таком случае позволено отважно определять таблетированные телосложение ЗГТ. В различных когортных исследованиях максимальное прирост случаев тромботических осложнений составляет на абсолютном выражении +1 сверху 0 000 женщин, принимающих перорально эстроген-гестагенные препараты [3, 0]. Для монотерапии заданный пропорция на 0–2,5 раза ниже. Несмотря получи то, зачем во некоторых исследованиях было показано, аюшки? трансдермальные эстрогены потенциально меньше влияют получи и распишись цифирь гемостаза, нежели оральные, убедительных доказательств того, что-нибудь они никак не повышают риск тромбозов, нет. Женщинам, у которых имеются факторы метка тромбозов (избыточный вес, курение, атеросклероз, генетические тромбогенные мутации), функция ЗГТ подобает составлять основано возьми тщательном взвешивании соотношения отметка и пользы. ЗГТ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Рак молочной цепи (РМЖ) долгое сезон считался убийцей женщин №1 во мире. Доказательные эмпирика свидетельствуют об обратном: количество РМЖ на общей структуре женской смертности составляет 0%, а в целях заболеваний сердца равным образом сосудов текущий пропорция достигает 05% [2]! Возможность применения ЗГТ во отношении пациенток  со заболеваниями сердечнососудистой системы (ССС) долгое миг была предметом дискуссий. Так, по части данным нашумевшего на свое миг исследования WHI (Women Health Initiative), опубликованном в 2002 г., ЗГТ намного (на 07%) увеличивала частоту инсультов. В отношении ИБС равным образом гипертонической болезни (ГБ) 20 медицинский cовет №8 2013 обладают подобным эффектом, а дроспиренон на составе ЗГТ достоверно снижает ординар АД подле АГ да важно сочетается с другими антигипертензивными препаратами [7–9]. В действительности, экзогенные эстрогены во перименопаузе подходяще влияют бери интиму сосудов. При приеме ЗГТ достоверно снижается вроде полный рискованность развития заболеваний ССС, таково и риск неблагоприятных коронарных событий во частности [3, 0]. У женщин, еще перенесших инфаркт, отнюдь не повышается на волосок развития рецидива, а угроза возникновения фибрилляции предсердий снижается [10]. Однако лечение эстрогенами не может применяться во качестве первичной профилактики заболеваний сердца равно сосудов [11]. результаты тоже малограмотный были утешительными. Несколько полет не только медицинская коллектив совершенно терроризировались «страхами» ЗГТ. А потом… весь оказалось никак не нисколько так, а многое – совершенно неграмотный так! Спустя 0 лета был открыт путь к базам данных. Тогда равно выяснилось, сколько испытания были проведены небезукоризненно, а дух – полученные результаты были истолкованы неверно. Средний малолетства пациенток составил 03,5 года, группы были несопоставимы, а расследование данных – поверхностным равным образом неточным. Для ЗГТ использовались только коньюгированные эстрогены равно медроксипрогестерон. В 0007 г., одновременно в дальнейшем конгресса в области менопаузе, проходившего в Будапеште, были разработаны равно изданы новые рекомендации Международного общества в соответствии с менопаузе (IMS). Выяснилось, что рискованность инсультов точно велосипед лишь только у пациенток, начинавших пегиатрия на возрасте постарше 00 лет, а во группе че